A teoria Cognitivo-Comportamental é uma forma de terapia de curto prazo utilizada pelos conselheiros nas áreas de psicologia e trabalho social. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) encoraja uma mistura de modelos de terapia comportamental e cognitiva. A teoria é baseada na crença de que os comportamentos e sentimentos do cliente são fortemente influenciados pelos seus pensamentos. Um terapeuta CBT desempenha um papel ativo em ajudar o cliente a priorizar seus problemas, reconhecer os pensamentos mal adaptados que estão por trás de seus problemas e sentimentos, e conceber e implementar mudanças orientadas a objetivos em seu pensamento.

Cenário

Terapia cognitivo-comportamental (TCC) dá importância significativa ao impacto do pensamento negativo em nossas emoções e comportamentos. Dr. Aaron Beck observou que muitos dos seus clientes tinham “pensamentos automáticos” – “pensamentos cheios de emoções que podem aparecer na mente” (Martin, 2007). Muitos desses pensamentos não são conhecidos conscientemente pelo cliente; contudo, através da prática, o cliente pode aprender a identificar o pensamento negativo e irracional. Após a identificação, o cliente pode então aprender a superar os pensamentos. “A CBT é baseada num modelo ou teoria de que não são os próprios acontecimentos que nos perturbam, mas os significados que lhes damos” (Martin, 2007). Estes ‘pensamentos automáticos’ podem fazer-nos ficar cegos a novas ideias e ter a capacidade de ultrapassar obstáculos. Os ‘pensamentos automáticos’ de uma pessoa estão enraizados em sistemas de crenças que estavam embutidos em seu subconsciente desde a infância. Quando um evento acontece, uma pessoa usa esses sistemas de crenças para ajudá-la a lidar com suas dificuldades. Se há pensamento negativo no sistema de crenças da pessoa, é mais provável que ela interprete mal o evento ou problema como muito difícil de lidar.

Terapia cognitiva

Terapia cognitiva foca nos pensamentos das pessoas e como elas afetam suas reações emocionais, comportamentais e fisiológicas a situações estressantes. As pessoas frequentemente têm dificuldade em pensar racionalmente quando se sentem pressionadas por experiências de vida perturbadoras. Através da terapia cognitiva, os clientes são capazes de identificar e desafiar seus pensamentos sobre si mesmos, as pessoas ao seu redor e o mundo ao seu redor.

Terapia Comportamental

Terapia Comportamental em seu estado mais básico é o encorajamento dos “clientes a se engajarem em comportamentos adaptativos e não permitirem que experiências internas patológicas ditam as formas pelas quais eles agem” (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012). As soluções sob a teoria comportamental seguem de perto as filosofias clássicas e operantes de Pavlov. As respostas negativas de um cliente a estímulos normais são tipicamente comportamentos aprendidos, porque algo negativo aconteceu na última vez em que o estímulo esteve presente. Através de um processo chamado extinção, os terapeutas frequentemente tentam mudar as respostas negativas de um cliente mostrando ao cliente que o resultado negativo nem sempre ocorre com o estímulo. Usando o condicionamento operante, o cliente terá maior probabilidade de se envolver em atividades e comportamentos de forma positiva, caso tenha recebido resultados positivos anteriormente. Se as conseqüências de seu comportamento foram negativas, eles são menos propensos a repetir esse comportamento.

Terapia Racional-Emotiva Comportamental (REBT)

Uma forma de terapia comportamental, fundada na década de 1950 por Albert Ellis, foi a Terapia Racional-Emotiva Comportamental (REBT). A REBT concentra-se nos “pensamentos atuais e irracionais do cliente” (Fraum, 2012). Através da REBT, o cliente confronta suas crenças e expectativas irracionais. Após o confronto, o cliente e o terapeuta são capazes de desenvolver um pensamento realista. Somente depois que essas duas coisas são alcançadas é que o cliente é capaz de mudar. “Epictetus escreveu em The Enchiridion, “Os homens são perturbados não pelas coisas, mas pela visão que têm delas” (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2008).

Terapia do Comportamento Dialetico

Uma outra terapia comportamental que é uma forma de terapia cognitivo-comportamental é a Terapia Dialética do Comportamento. Baseada fortemente na filosofia, o princípio principal desta terapia olha para duas visões opostas e trabalha através da relação terapêutica para misturá-las para encontrar um ‘meio feliz’. O conselheiro não faz o cliente sentir que os seus pensamentos são inválidos ou incorrectos, mas orienta-o a compreender que o seu comportamento precisa de mudar. Esta terapia é mais frequentemente usada para clientes que foram diagnosticados com Distúrbio de Personalidade Borderline. (National Institute of Mental Health, 2012)

Commonalities of Cognitive Therapy and Behavioral Therapy

Embora existam algumas diferenças entre as abordagens cognitiva e comportamental, existem algumas semelhanças que permitem misturar estes dois métodos na abordagem cognitivo-comportamental. Na CBT, o cliente e o terapeuta trabalham juntos como uma equipe para ajudar o cliente a superar seus problemas. Muitas vezes a TCC é um método de aconselhamento de curto prazo que, normalmente, dura apenas alguns meses, mas é também uma terapia rigorosa, na medida em que os clientes devem utilizar as suas novas competências entre as sessões através do “trabalho de casa”. Os terapeutas de TCC raramente se aprofundam no porquê de um cliente estar a ter pensamentos irracionais, mas antes permanecem focados no presente e no futuro. (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012)

Notable People

Aaron T. Beck, M.D.

Albert Ellis, Ph.D.

Sessões

Sessões de terapia cognitiva-comportamental têm uma estrutura. A estrutura é importante, porque permite o uso mais eficaz do tempo. As sessões de CBT têm normalmente apenas cerca de 50 minutos, acontecem uma vez por semana ou uma vez a cada duas semanas, e continuam apenas durante alguns meses a um ano. No início da terapia o cliente e o conselheiro discutem que problemas e problemas o cliente está tendo. Em seguida, eles trabalham na priorização das questões. Essas atividades se enquadram no estágio I do Modelo Egan. Na fase II, o cliente discute o seu eu ideal ou o que ele quer. Isto permite ao cliente, com a orientação do ajudante, estabelecer metas realistas para si próprio. Na fase final, o cliente e o conselheiro exploram as opções disponíveis – e há sempre opções – e encontram a opção ou opções que melhor funcionam para o cliente. O último passo é produzir um plano de acção.

Otra todo o processo, o cliente tem frequentemente ‘trabalho de casa’. Esta lição de casa é normalmente destinada a ajudar o cliente a identificar os “gatilhos” para a sua ansiedade ou problemas e os sentimentos que rodeiam esses eventos. À medida que o processo avança, as tarefas coincidirão com qualquer passo em que o cliente esteja atualmente trabalhando.

Técnicas

Devido à mistura de teorias e terapias, há mais de três dúzias de técnicas disponíveis para terapeutas cognitivos-comportamentais. A seleção inclui técnicas cognitivas, emotivas e comportamentais que fazem uma seleção bem fundamentada que pode ser adaptada às necessidades e desejos individuais dos clientes. A técnica ABC (também conhecida como ABCDE) é identificada de mais perto pelo seu criador, Dr. Ellis, e sob REBT. Outras técnicas principais incluem reconstrução cognitiva, exposição, reenquadramento e redação de revistas. Outra técnica amplamente utilizada, mas um tanto controversa, é a auto-divulgação.

ABC/ABCDE Técnica ou Auto-Análise Racional

Dr. Ellis criou esta técnica para ajudar as pessoas a identificar e entender porque estão se comportando da maneira como estão para certos ‘Eventos Ativadores’. O ‘Activating Event’ ((A)) é frequentemente visto como a razão das emoções e comportamentos iniciais do cliente (Consequências ou (C)). Na realidade há um outro passo no meio – as ‘Crenças’ do cliente ((B)). Enquanto o (A) aciona o (C), o (B) é o que realmente causa o (C).

Dr. Ellis foi continuar a desenvolver esta técnica e mais tarde ela foi modificada para incluir três passos adicionais – ‘Disputar’ ((D)), ‘Novo Efeito’ ((E)), e ‘Ação Adicional’ ((F)). Uma vez que o cliente tenha sido capaz de identificar o (A), (B), e (C), eles são então capazes de avançar e desafiar suas ‘Crenças’ através de ‘Disputar’. Eles, também, avaliam como eles preferem sentir ou se comportar – o ‘Novo Efeito’. Finalmente, o cliente desenvolve seu plano de ‘Mais Ação’ para evitar uma recaída.

Reestruturação Cognitiva

Embora a Auto-Análise Racional seja parte do processo de Reestruturação Cognitiva, não é todo o processo. A Reestruturação Cognitiva é um conjunto de técnicas que ajudam o cliente a identificar, desafiar e mudar seus pensamentos ‘distorcidos’. As distorções do pensamento comum incluem frequentemente palavras como: sempre, deve, e nunca. Elas também derivam da lista de crenças irracionais do Dr. Ellis (apêndice A) e uma lista de distorções cognitivas influenciadas pelo Dr. Beck (apêndice B). Há uma Folha de Trabalho de Reestruturação Cognitiva (apêndice C) que os conselheiros e clientes podem achar útil ao utilizar esta técnica.

Exposição

Exposição Terapia é uma forma emocionalmente intensa, porém eficaz para os clientes enfrentarem seus medos, especialmente aqueles com distúrbios de ansiedade. Através de uma série de sessões extremamente cuidadosamente planejadas, o cliente é introduzido ou exposto ao gatilho (estímulos) que está causando a ansiedade (resposta classicamente condicionada). Com o tempo, o cliente é capaz de ver e compreender que nada de mal vai acontecer e a ansiedade diminui. O terapeuta usa frequentemente a Terapia de Exposição em conjunto com técnicas de relaxamento e reconstrução cognitiva. Além dos distúrbios de ansiedade, uma adaptação da Terapia de Exposição é por vezes usada para pessoas com distúrbios sexuais.

Self-disclosure

Self-disclosure é quando o terapeuta diz brevemente ao cliente algo pessoal sobre si mesmo que pode ser de valor para o cliente e para a relação terapêutica. Esta técnica pode ser difícil de gerir eficazmente e é algo controversa. Se o terapeuta vai utilizar esta técnica, ele deve usá-la com cuidado e parcimônia. Onde esta técnica pode se tornar problemática é quando o foco muda do cliente para o terapeuta. Demasiada divulgação de informação pode levar o cliente a sentir-se desconfortável ou a sentir que o relacionamento mudou. Quando usada apropriadamente, porém pode mostrar empatia dos terapeutas com a situação que a cliente está enfrentando.

Case Study Synopsis

Cliente é uma mulher viúva de 52 anos com duas filhas. O marido dela morreu há sete anos. Os parentes dela vivem a 50 milhas de distância. A cliente foi acusada de um incidente relacionado com o trabalho, depois do qual ela ficou ansiosa. A cliente está actualmente a tomar medicamentos com efeitos consistentes com um antidepressivo. Os problemas de apresentação incluíam memória fraca, falta de concentração, confusão e lentidão. A cliente preencheu os critérios do DSM-IV para um grande episódio depressivo. A cliente recebeu várias escalas clínicas para se avaliar a si mesma. Estas escalas foram concluídas antes de cada sessão e discutidas brevemente durante a sessão.como um meio de verificar a eficácia. A terapeuta usou o modelo dos cinco sistemas para ajudar a cliente a analisar seus pensamentos e reconhecer pensamentos e comportamentos automáticos negativos. Ela recebeu fichas de monitoramento de atividades diárias, embora tenha tido sucesso em muitas atividades, muito poucas lhe deram prazer. Devido, em parte, a anos de abuso sexual pelo pai, a cliente sentiu que algo estava errado com ela. Ela sentiu que não se encaixava na sua família. Usando uma variação mais detalhada da Técnica ABC, a cliente e o terapeuta foram capazes de identificar situações estressantes; discutir as emoções, comportamento e reações físicas às situações; e reconhecer as crenças negativas subjacentes. A terapeuta utilizou experimentos comportamentais para ajudar a cliente a desafiar suas crenças fundamentais e reconhecer as diferenças em como ela se sentia.

Pensamentos Finais

Eu escolhi esta teoria porque senti que era a que eu mais provavelmente iria usar, quando me tornasse uma psicóloga licenciada. As múltiplas visões e técnicas variadas disponíveis para o cliente fazem com que pareça ser a única teoria que pode ser adaptada a cada indivíduo. O que descobri através da minha pesquisa, no entanto, é que a abordagem cognitivo-comportamental não se aprofunda no “porquê” de alguém ter as crenças que ele tem. O ‘porquê’ foi o que me levou ao campo da psicologia e dos serviços humanos em primeiro lugar, por isso preciso de investigar outras teorias, oportunidades de carreira e técnicas para encontrar o ‘meu ajuste certo’. Idealmente, eu gostaria de investigar a mente criminosa mais de perto e ajudar a população prisional a superar suas questões psicopatológicas. Eu ainda sinto que muitas das técnicas cognitivo-comportamentais podem ser úteis na descoberta do ‘porquê’, então eu provavelmente as usarei no meu campo final de carreira.