Ross A. Hauser, MD
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Hip artroscopia taxas de sucesso e fracasso e opções não cirúrgicas

Se você está lendo este artigo, você provavelmente tem uma história médica um pouco longa de problemas no quadril e você se graduou ao ponto em que as várias opções cirúrgicas estão agora sendo discutidas com você. Você pode ter acabado de voltar de uma visita de acompanhamento ao seu cirurgião ortopédico. Você pode ter recebido uma prescrição de medicamentos para dor mais forte, cortisona, ou injeções de ácido hialurônico para ajudar a segurá-lo até que a cirurgia possa ser realizada.

O tempo que seu cirurgião ortopédico pode ter explorado opções de cuidados conservadores para você, mas agora você tem mais dor e mais instabilidade do quadril após esses tratamentos. O seu quadril pode estar fazendo muito barulho como ranger, clicar e estalar como um sinal para você de que algo não está certo.

Então agora você está em uma situação onde uma cirurgia artroscópica de preservação do quadril (não uma substituição) pode ser recomendada. A sua situação talvez seja um pouco mais preocupante, pois o seu cirurgião está a dizer-lhe que há uma boa probabilidade da cirurgia não funcionar tão bem e que você pode precisar de ser tratado até que consiga uma substituição do quadril.

Para algumas pessoas a cirurgia artroscópica do quadril pode ser muito benéfica. Estas não são normalmente as pessoas que vemos em nossos consultórios. Nós vemos as pessoas para quem a cirurgia não ajudou tanto quanto se esperava e agora os pacientes estão tentando descobrir o seu próximo passo. Substituição do quadril, talvez mais cirurgia artroscópica, outras opções.

“A compreensão dos fatores de risco para conversão em substituição ou revisão total do quadril é fundamental durante as discussões com os pacientes”

Na revista cirúrgica Orthopedics (1), pesquisadores escreveram em maio de 2020:

“A artroscopia do quadril para patologias femorais e acetabulares tem aumentado dramaticamente. Entretanto, há pouca literatura analisando procedimentos como preditores de artroscopia de revisão ou artroplastia”. (Em outras palavras, há muitas cirurgias e realmente não há estudos que sugiram quantos desses artroscópios de quadril precisaram ser refeitos em uma “cirurgia de revisão”, ou quantas dessas cirurgias não funcionaram e acabaram se transformando em eventuais cirurgias de substituição do quadril.)

O que os pesquisadores neste estudo fizeram foi voltar atrás e olhar os pacientes submetidos à artroscopia do quadril pela primeira vez para uma laceração labral com seguimento mínimo de 2 anos e entre 18 e 60 anos.

• O seguimento foi obtido para 1118 pacientes (1249 quadris) com idade média de 38 anos.7 anos (variação, o paciente mais jovem do estudo era 18, o mais velho 60.)
• Muitos pacientes do estudo foram considerados com sobrepeso – índice de massa corporal médio de 26.4
• A média de acompanhamento foi de cerca de 50 meses
• Levou cerca de três anos para aqueles pacientes que tiveram artroscopia de quadril que falhou, para serem enviados à artroplastia total do quadril
• Levou cerca de 21 meses para aqueles pacientes que tiveram artroscopia de quadril de primeira vez que falhou, para serem enviados à artroscopia de quadril de segunda vez ou revisão.

Conclusão: “A compreensão dos fatores de risco para conversão em artroplastia total de quadril ou revisão é fundamental durante as discussões com os pacientes”.

Quem são os grupos de alto risco para cirurgia artroscópica de quadril fracassada? Pessoas que já tiveram cirurgia artroscópica de quadril fracassada

Muitos pacientes que vemos entrarem após se submeterem a uma cirurgia artroscópica de quadril que ofereceu a esperança ou promessa de alívio da dor que o paciente pensou que seria o resultado do seu procedimento.

Um estudo de julho de 2020 publicado no The Bone & Joint Journal (2) e liderado pelos Hospitais da Universidade de Cambridge no Reino Unido descobriu que “o fator de risco mais frequentemente relatado relacionado a um resultado menos favorável após a artroscopia do quadril foi a idade mais avançada e a osteoartrite pré-operatória do quadril”. (Quanto mais cirurgias, maior o risco de insucesso). … Os atletas (exceto os jogadores de hóquei no gelo) desfrutam de uma recuperação mais rápida após a artroscopia do quadril do que os não-atletas.

Quem são os grupos de alto risco para cirurgia artroscópica do quadril fracassada? Pessoas com esporas ósseas, impacto no quadril e instabilidade do quadril

Um artigo de julho de 2020 no The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (3) afirmou:

“Houve um aumento exponencial no diagnóstico e tratamento de pacientes com impacto femoroacetabular, levando a um aumento no número de artroscopias de quadril feitas anualmente. Apesar do alívio confiável da dor e melhorias funcionais após artroscopia de quadril em pacientes devidamente indicados, e devido a esse aumento, há um número crescente de pacientes que apresentam dor persistente após a cirurgia.

A etiologia desses sintomas contínuos é multifatorial, e os clínicos devem ter uma compreensão fundamental dessas causas para diagnosticar e tratar adequadamente esses pacientes. Os fatores que contribuem para o fracasso após a cirurgia incluem aqueles relacionados ao paciente, ao cirurgião e à fisioterapia pós-operatória”.

As causas comuns de fracasso, deformidade óssea residual (o que resta da remoção incompleta do esporão ósseo causando ainda o impacto do quadril), bem como uma deficiência capsular (instabilidade degenerativa do quadril).

Quem são os grupos de alto risco para cirurgia artroscópica de quadril fracassada? Pessoas que tiveram uma cirurgia incompleta

No estudo acima, a deformidade óssea residual é citada como o principal problema na cirurgia artroscópica falhada do quadril. Cinco anos antes, em 2015, médicos escrevendo na Clinical Orthopaedics and Related Research (4) sugeriram que ao revisar pacientes que tinham fracassado na cirurgia artroscópica do quadril, eles encontraram “evidência radiográfica marcada de correção incompleta da deformidade em pacientes”

As pessoas acham que é hora da cirurgia quando sua perna está cedendo ou fica presa

Se você foi ao seu cirurgião, ele pode lhe explicar que você está sendo recomendado para a cirurgia artroscópica do quadril em um esforço para salvar ou preservar seu quadril. Um dos grandes benefícios desta cirurgia, dizem a você, é que ela vai corrigir coisas como as lágrimas do lábio e a perda de cartilagem através da microfractura, que vai parar a progressão da osteoartrite e ajudá-lo a evitar a substituição do quadril.

A maioria das pessoas que vêm nos ver por opções não cirúrgicas de dor no quadril são recomendadas à cirurgia e, em alguns casos, fazer a cirurgia porque seu quadril fica preso, e a freqüência do seu congelamento ou ficar preso aumentou e assim fez a dor quando isso aconteceu. Quando isso acontece, muitos desses pacientes, e provavelmente você também, têm truques específicos para agitar ou abanar a perna que vão libertar o quadril. Neste momento, o paciente, e você, decidiram que algo mais precisa ser feito. As suas consultas médicas deixaram-lhe agora um diagnóstico típico de:

• Impacto da anca ou Impacto Femoroacetabular (FAI) que lhe foi explicado como uma condição onde o contacto anormal e a fricção da bola e da porção de encaixe dos ossos da anca cria fricção prejudicial das articulações. Esta situação “osso sobre osso” desenvolve-se subsequentemente em osteoartrose degenerativa, além de causar lesões na área labial. Se você está sendo recomendado para cirurgia artroscópica para Impingimento Femoroacetabular gostaríamos de convidá-lo a ler mais sobre esta cirurgia em nosso artigo sobre opções cirúrgicas e não cirúrgicas para Impingimento Femoroacetabular.
• Você tem uma laceração no lábio da anca. O labrum do quadril é um importante anel de cartilagem que segura a cabeça femoral, ou topo do osso da coxa, com segurança dentro da anatomia do quadril. Ele também serve como almofada e amortecedor para proteger os ossos da anca e da coxa. Os danos ou degeneração no lábio causam dor, instabilidade do quadril e crescimento ósseo excessivo na tentativa de estabilizar a área. Se você foi recomendado para esta cirurgia por favor veja nosso artigo Comparando a Cirurgia do Labrum do Quadril com a Proloterapia Não Cirúrgica | A evidência

“Instabilidade Iatrogênica (cirurgia que causa) instabilidade grosseira do quadril após artroscopia do quadril é uma complicação preocupante descrita na literatura ortopédica recente”

Muitas pessoas têm grande sucesso com a cirurgia do quadril. Estas são as pessoas que nós não vemos. Quem vemos são os pacientes tentando evitar a primeira cirurgia, também vemos os pacientes tentando descobrir o que fazer para evitar uma segunda cirurgia ou revisão cirúrgica. Para alguns de vocês lendo este artigo, talvez nada seja tão decepcionante quanto uma cirurgia que falhou e é por isso que vocês estão aqui.

O que é instabilidade do quadril? Instabilidade do quadril para você significa agarrar uma cadeira, uma grade ou qualquer coisa que você possa segurar porque sua perna simplesmente cedeu. Também pode significar olhar para uma escada como se fosse uma montanha ou preparar-se para a dor segurando a porta do carro enquanto se prepara para entrar ou sair do seu veículo. Pode estar a dormir com uma almofada entre as pernas porque dormir na anca também é doloroso.

Para a comunidade médica, a instabilidade da anca é uma doença degenerativa da anca. O desgaste constante do seu quadril que eventualmente levará à substituição do quadril. Como a substituição do quadril é uma cirurgia grande, com longas recuperações e complicação significativa, a medicina está oferecendo uma cirurgia menor que se espera que evite a necessidade de uma cirurgia maior.

Aqui está um exemplo do tipo de pesquisa que discute a instabilidade do quadril, é um estudo recente da revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.(5)

“O uso crescente da artroscopia do quadril tem levado a um maior desenvolvimento no nosso entendimento da anatomia do quadril e das potenciais complicações pós-operatórias. A Iatrogenia (cirurgia que causa) instabilidade grave do quadril após artroscopia do quadril é uma complicação preocupante descrita na literatura ortopédica recente. A instabilidade pós-artroscópica do quadril é considerada multifatorial, relacionada a uma variedade de fatores pacientes, cirúrgicos e pós-operatórios. . . Este estudo relata um caso de instabilidade grosseira do quadril após artroscopia do quadril, descrevendo uma (nova técnica cirúrgica) de tratamento através da reconstrução capsuloligamentar anterior do quadril com aloenxerto do tendão de Aquiles”

Pós-artroscopia de quadril… Siga o caminho:

1. Patiente tem dor e instabilidade do quadril
2. Patiente é recomendado para cirurgias artroscópicas labrais ou outras cirurgias de limpeza e reparo
3. A cirurgia que prometia reparo, estabilidade e alívio da dor, por si só causava instabilidade e mais dor. (Principalmente da luxação e subluxação crônica (o quadril continua a saltar fora do lugar)).
4. Uma solução foi uma cirurgia para fixar a cirurgia.

Estas cirurgias foram projetadas para salvar o quadril de uma prótese de quadril, mas, para isso, as cirurgias precisavam parar ou retardar significativamente a progressão da osteoartrose. Como a pesquisa aponta, a cirurgia muitas vezes não atingirá este objetivo.

Cirurgia artroscópica preservando complicações e preocupações

• Desbridamento e Reparação Labral: Desbridamento refere-se à remoção de tecido através de uma lâmina artroscópica, barbeador ou ablator. O objetivo do desbridamento é aliviar a dor pela remoção de qualquer tecido labral rasgado ou desgastado do labrum.

Num estudo recente publicado na revista Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (6) hip range of motion and adduction strength (the lateral movement of the hip joint) were associated with weakened and damaged hip labral tears and considered to be important qualityity-of-life in patients with labral problems. Isto indica claramente que os pacientes querem reparo, não remoção de tecido.

• Condroplastia: A remoção de cartilagem danificada durante a cirurgia através da depilação, corte, raspagem, laser ou queimadura. A idéia é que após a remoção da cartilagem danificada via condroplastia, o corpo pode recuperar a área com nova cartilagem.

• Microfractura: Um procedimento cirúrgico em que uma “palheta” é usada para fazer furos na cartilagem danificada para promover o sangramento e a migração das células da medula óssea para a superfície articular. A ideia é que as células sanguíneas/medula óssea vão curar a cartilagem danificada. Como mencionado anteriormente, a microfractura é a única técnica realizada durante a cirurgia deste paciente que pode ser considerada regenerativa, na medida em que a técnica é aplicada na tentativa de crescimento de novos tecidos. Contudo, um tratamento muito mais simples, menos arriscado e mais económico seria o PRP e as células estaminais para estimular o crescimento de novas cartilagens. Uma técnica semelhante é a Descompressão do Núcleo
  • A descompressão do Núcleo está a considerar uma cirurgia de “poupagem articular”. Se funcionar, pode haver uma prevenção ou atraso da substituição da anca. O procedimento cirúrgico de descompressão do núcleo envolve a perfuração de um orifício(s) na cabeça femoral da anca para aliviar a pressão no osso e, espera-se, criar novos vasos sanguíneos para alimentar as áreas afectadas da anca. O sucesso geral deste tratamento não é claro. Veja o meu artigo Tratamento da dor e necrose da anca sem descompressão do núcleo para mais informações sobre este assunto.

• Osteoplastia: A alteração cirúrgica do osso.

• Sinovectomia: A remoção cirúrgica da membrana sinovial total ou parcial de uma articulação.

A cirurgia artroscópica de preservação do quadril leva à substituição do quadril de qualquer maneira? As evidências.

Um estudo de 2017 dos cirurgiões do Hospital de Ottawa publicado no The Bone and Joint Journal (7) fizeram estas observações sobre complicações cirúrgicas.

Os médicos revisaram 1013 pacientes que foram submetidos à cirurgia de preservação conjunta do quadril por um único cirurgião entre 2005 e 2015. Havia 509 homens e 504 mulheres com idade média de 39 anos (16 a 78).

Das 1013 operações:

• 783 foram artroscopias,
• 122 luxações cirúrgicas,
• e 108 osteotomias peri-acetabulares. Uma osteotomia peri-acetabular procura corrigir a displasia do quadril, uma condição em que o encaixe do quadril não é profundo o suficiente ou anatomicamente deficiente para segurar a porção esférica da articulação/

Os médicos analisaram as taxas globais de falha e os modos de falha. As reoperações foram categorizadas em quatro grupos:

• Modo 1 foi progressão da artrite ou falência de órgãos do quadril levando à substituição total do quadril
• Modo 2 foi um diagnóstico/procedimento incorreto
• Modo 3 resultou de mácorreção (a cirurgia não corrigiu o problema) do fêmur (tipo A), acetábulo (tipo B), ou lábio (tipo C) e
• Modo 4 resultou de uma conseqüência não intencional da intervenção cirúrgica inicial. (Outras complicações)

Em um seguimento médio de 2,5 anos, houve:

• 104 reoperações (10,2%)
• Existiram 64 falhas no Modo 1 (6,3%) progressão da artrite ou falência de órgãos do quadril levando à substituição total do quadril
• Existiram 17 falhas no Modo 2 (1.7%) Diagnóstico/procedimento incorreto
• Existiram 19 falências do Modo 3 (1,9%) de malcorreção (a cirurgia não corrigiu o problema)
• Existiram 4 falências do Modo 4 (0,4%). (Outras complicações).

Complicações relacionadas à epóide na artroscopia do quadril

Um estudo de outubro de 2017 publicado no American Journal of Sports Medicine (8) vem com médicos do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh e da Universidade do Texas Southwestern. Nele, os médicos discutem complicações relacionadas a opióides na artroscopia de quadril.

• A artroscopia de quadril está freqüentemente associada com dor pós-operatória significativa e efeitos colaterais associados a opióides. O tratamento eficaz da dor após artroscopia de quadril melhora a recuperação e satisfação do paciente e diminui as complicações relacionadas a opióides.
• Métodos transversais de tratamento da dor têm sido descritos para artroscopia de quadril.
• Os bloqueios do nervo femoral de injecção única e os bloqueios do plexo lombar proporcionaram melhor analgesia, mas foram observadas maiores taxas de queda.
• Os bloqueios da fáscia ilíaca não proporcionam alívio adequado da dor quando comparados com a infiltração do local cirúrgico com anestesia local e estão associados com maior risco de déficits do nervo cutâneo.

A preocupação é: “Há uma falta de evidências de alta qualidade sobre este tópico, e mais pesquisas são necessárias para determinar a melhor abordagem para lidar com a dor pós-operatória e otimizar a satisfação do paciente”.

Os médicos alertam os pacientes que a cirurgia de prótese de quadril pode complicar a eventual substituição do quadril em pacientes acima de 50 anos.

Um estudo do Steadman Philippon Research Institute que apareceu no Clinical Orthopaedics and Related Research analisou 96 pacientes com mais de 50 anos de idade que tinham “artroscopia do quadril com preservação das articulações”(9)

• Dos 96 pacientes, 31 passaram a ter uma prótese total do quadril. Isso é aproximadamente um em cada três pacientes que fizeram cirurgia de “joint-preserving” que levou à substituição da articulação.

Mas os números não são o que esta pesquisa foi. A pesquisa buscou predizer quem precisaria da prótese de quadril após a artroscopia – e as melhores predições vieram após a evidência radiográfica. Se houvesse um espaço articular de 2 mm ou menos (ou seja, se a cartilagem tivesse se desgastado) 80% desses pacientes precisariam de uma prótese total do quadril. É tudo sobre o espaço articular.

Cirurgia artroscópica com preservação do quadril ou substituição do quadril?

Como mencionado acima, o caminho da medicina é procurar e encontrar novos procedimentos. Como mencionei acima, se o impacto femoroacetabular e as lacerações do lábio são fatores de risco para o desenvolvimento posterior da osteoartrite do quadril e as operações atuais não estão interrompendo o desenvolvimento da osteoartrite do quadril, então o que é necessário são operações mais recentes.

Os problemas da artroscopia do quadril levaram muitos a abandonar o procedimento é a favor da substituição total do quadril. Nos últimos anos, no entanto, a artroscopia do quadril tem evoluído e voltado a ter destaque. Um estudo de 2014 no Bone and Joint Journal diz:

• O uso da cirurgia de preservação da articulação do quadril tem sido largamente abandonado desde a introdução da substituição total do quadril.
• No entanto, com a modificação de técnicas como a osteotomia pélvica, e a introdução de procedimentos intracapsulares como a luxação cirúrgica do quadril e a artroscopia, surgiram opções anteriormente inesperadas para o tratamento cirúrgico.
• Impacto femoroacetabular foi identificado como um fator significativo no desenvolvimento da osteoartrite em muitos quadris anteriormente considerados como sofrendo de osteoartrite primária. Como as causas mecânicas da doença articular degenerativa são agora reconhecidas mais cedo no processo da doença, estas técnicas artroscópicas podem ser usadas para desacelerar ou mesmo impedir a progressão para a osteoartrite.(10)

Quando se deve considerar a cirurgia e quando é realista esperar que a cirurgia possa ser evitada

Proloterapia é uma injeção de um açúcar simples, a dextrose. Dezenas de estudos de pesquisa documentaram a eficácia da Proloterapia no tratamento da dor articular crônica.

Neste vídeo, Ross Hauser, MD demonstra e descreve o tratamento com Proloterapia. Um resumo da transcrição está abaixo do vídeo.

• Este é um procedimento do quadril em um corredor que tem instabilidade do quadril e muitos cliques e estalos na frente do quadril.
• Este paciente foi diagnosticado com uma suspeita de laceração labral e lesão ligamentar no quadril.
• As injeções estão tratando a parte anterior ou frontal do quadril que inclui o labrum do quadril e a área do Grande Trocânter, a porção interior, o glúteo mínimo é tratado.
• A área do Grande Trocânter é onde convergem várias ligações dos ligamentos e tendões musculares, incluindo o glúteo médio.
• Da parte frontal do quadril (1:05) podemos tratar o ligamento pubofemoral e os ligamentos iliofemorais.
• Da abordagem aqui posterior vou injectar algum proliferante dentro da própria articulação coxofemoral e depois, claro, vamos fazer todas as ligações na parte posterior do quadril e isso incluirá o ligamento isquiofemoral, os ligamentos iliofemorais. Também podemos visar as ligações dos músculos mais pequenos incluindo o Obturador, as ligações do Piriformis ao Grande Trocânter.
• Problemas do Quadril são omnipresentes, a lesão ligamentar do quadril ou a instabilidade do quadril é uma causa de doença degenerativa do quadril e é a razão pela qual as pessoas têm de obter substituições do quadril.
• Este atleta está treinando para uma meia maratona e não quis ter seu regimento de treinamento parado por causa desta lesão e acredite ou não dentro de 10 dias após este tratamento o atleta estava de volta à corrida. No momento deste vídeo, eles estavam agendados para ter outro tratamento. Um tratamento pode não resolver a lesão de um corredor. Dependendo da lesão, às vezes as pessoas voltam ao esporte muito rapidamente, às vezes são necessários alguns tratamentos antes de voltar ao exercício físico

É Proloterapia e tratamento apropriado para você?

Quando recebemos radiografias do quadril de possíveis pacientes via e-mail, eles fornecem uma boa avaliação de quantos tratamentos de Proloterapia podem ser necessários para alcançar os objetivos do paciente. A melhor avaliação seria um exame físico no consultório.

• Classificar um candidato a Proloterapia na anca: Classificaremos o potencial paciente com dor na anca numa escala deslizante de ser um candidato a Proloterapia muito bom para um muito pobre. Na radiografia de um candidato muito bom, a bola do fémur será redonda, encaixando bem no encaixe na pélvis, com bom espaçamento entre estes dois ossos. Este espaço é a cartilagem que amortece e permite que o fémur gire livremente dentro do encaixe.

Publicação de artigos de pesquisa dos nossos médicos da Caring Medical on Hip Disorders

• Terapia Regenerativa por Injecção (Prolotherapy) para Lesões do Labrum da Anca: Rationale and Retrospective Study
  • Este artigo foi publicado no The Open Rehabilitation Journal.
  • Hauser R, Orlofsky A. Regenerative injection therapy (Prolotherapy) for hip labrum lesions: rationale and retrospective study. The Open Rehabilitation Journal. 2013 Oct 18;6(1).

No Journal of Prolotherapy, procuramos mostrar como a Proloterapia poderia proporcionar altos níveis de satisfação dos resultados do paciente, evitando a cirurgia do quadril. Aqui está o que relatamos:

• Examinamos sessenta e um pacientes, representando 94 quadris, que estavam com dor há uma média de 63 meses. Tratamos esses pacientes trimestralmente com Hackett-Hemwall dextrose Prolotherapy.
• Isso incluiu um subconjunto de 20 pacientes que foram informados pelo(s) seu(s) médico(s) que não havia outras opções de tratamento para sua dor e um subconjunto de oito pacientes que foram informados pelo(s) seu(s) médico(s) que a cirurgia era a sua única opção.

As pacientes do estudo foram contactadas em média 19 meses após a sua última sessão de Proloterapia e fizeram perguntas sobre os seus níveis de dor, sintomas físicos e psicológicos e actividades da vida diária, antes e depois do seu último tratamento de Proloterapia.

Resultados: Nesses 94 quadris,

• os níveis de dor diminuíram de 7,0 para 2,4 após a Proloterapia;
• 89% experimentaram mais de 50% de alívio da dor com Proloterapia;
• mais de 84% mostraram melhorias na capacidade de caminhar e fazer exercício, ansiedade, depressão e incapacidade geral;
• 54% foram capazes de parar completamente de tomar medicamentos para a dor.

Os resultados confirmam que a Proloterapia é um tratamento que deve ser altamente considerado para pessoas que sofrem de dor crônica no quadril.

Se você tiver perguntas sobre a sua dor no quadril, você pode obter ajuda da nossa equipe médica de Cuidados

1 Hammarstedt JE, Laseter JR, Gupta A, Christoforetti JJ, Lall AC, Domb BG. Identificando os Procedimentos Mais Bem Sucedidos na Artroscopia da Anca. Ortopedia. 2020 Feb 5;43(3):173-81.
2 Kuroda Y, Saito M, Çınar PT, Norrish A, Khanduja V. Factores de risco relacionados com o paciente associados a resultados menos favoráveis após artroscopia do quadril. Articulação Óssea J. 2020;102-B(7):822-831. doi:10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2020-0031.R1
3 Makhni EC, Ramkumar PN, Cvetanovich G, Nho SJ. Abordagem do Paciente com Artroscopia da Anca Falhada para Lágrimas Labrais e Impacto Femoroacetabular. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020 Jul 1;28(13):538-45.
4 Ross JR, Larson CM, Adeoyo O, Kelly BT, Bedi A. A deformidade residual é o motivo mais comum de revisão da artroscopia do quadril: um estudo tridimensional da TC. Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada®. 2015 Abr 1;473(4):1388-95.
5 Yeung M, Khan M, Williams D, Ayeni OR. Reconstrução capsuloligamentar do quadril anterior com aloenxerto de Aquiles após a instabilidade do quadril após a artroscopia grosseira. Cirurgia do joelho, Traumatologia Esportiva, Artroscopia. 2017 Jan 1;25(1):3-8.
6 Kemp JL, Makdissi M, Schache AG, Finch CF, Pritchard MG, Crossley KM. A qualidade de vida após artroscopia do quadril em pacientes com patologia condrolabral está associada com deficiências na força do quadril ou na amplitude de movimento? Cirurgia do joelho, Traumatologia Esportiva, Artroscopia. 2016 Dez 1;24(12):3955-61.
7 Beaulé PE, Bleeker H, Singh A, Dobransky J. Definindo modos de insucesso após cirurgia de preservação da articulação do quadril. Articulação óssea J. 2017 Mar;99-B(3):303-309. doi: 10.1302/0301-620X.99B3.BJJ-2016-0268.R1.
8 Shin JJ, McCrum CL, Mauro CS, Vyas D. Tratamento da Dor Após Artroscopia da Anca: Revisão Sistemática de Ensaios Controlados Aleatórios e Estudos de Coorte. The American Journal of Sports Medicine. 2017 Oct 1:0363546517734518.
9 Philippon MJ, Briggs KK, Carlisle JC, Patterson DC. O Espaço Articulado Prevê THA Após Artroscopia de Quadril em Pacientes 50 Anos e Mais Antigos. Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada. 2013;471(8):2492-2496. doi:10.1007/s11999-012-2779-4.
10 Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip.Bone Joint J. 2014 Jan;96-B(1):5-18. doi:10.1302/0301-620X.96B1.32823.