Não tudo o que acontece como resultado da diabetes é oficialmente uma “complicação”, mas com certeza pode complicar as coisas às vezes! Para as mulheres com diabetes, os ciclos menstruais mensais podem trazer não só sintomas típicos de inchaço e fadiga, mas também uma maior resistência à insulina e ao desejo de comer – tornando o controle da glicemia extra difícil.

Sem mencionar o caos hormonal que ocorre quando os ciclos menstruais param, ou pelo menos abrandam, à medida que a menopausa começa a instalar-se… O que acontece à gestão da diabetes quando uma mulher passa por esta mudança de vida?

De facto, a diabetes e a menopausa têm sido chamadas de um desafio gémeo porque, em conjunto, podem iniciar uma série de sintomas, incluindo flutuações nos níveis de açúcar no sangue, aumento de peso, infecções dos rastos urinários e de levedura, problemas de sono e secura vaginal. Ugh!

Mas tal como com todos os outros desafios relacionados com a diabetes, o conhecimento é poder, por isso compilámos algumas informações chave que podem ajudar as mulheres a enfrentar.

O que saber sobre a Menopausa + Diabetes

Menopausa, claro, refere-se à fase da vida durante ou após a paragem dos períodos da mulher e a diminuição dos níveis de estrogénio. Ocorre tipicamente em mulheres americanas entre os 45-55 anos de idade. Por vezes pode ser provocada por cirurgia, quando os ovários de uma mulher são removidos por outras razões médicas. Afecta cada mulher de forma diferente, mas os sintomas típicos incluem calafrios, suores noturnos, problemas de sono e mudanças de humor.

“Há certos aspectos da menopausa exclusivos das mulheres com diabetes”, diz Michele Laine, uma respeitada enfermeira praticante e educadora certificada em diabetes (CDE) na Divisão de Endocrinologia e Metabolismo da Clínica Médica da Flórida em Tampa, FL.

Como uma mulher com diabetes, aqui estão algumas coisas chave que você deve saber:

• Apenas como com seu ciclo menstrual, as mudanças nos hormônios estrogênio e progesterona afetarão a forma como você responde à insulina. Durante os anos de transição da pré-menopausa e perimenopausa (quando os ciclos menstruais diminuem mas não param), estes hormônios são instáveis e causam problemas no controle da diabetes. Níveis mais altos de estrogênio geralmente melhoram a sensibilidade insulínica, enquanto níveis mais altos de progesterona causam resistência. À medida que essas mudanças acontecem, você vai notar que a sua diabetes pode ser mais instável em alguns dias.

• Ainda as hormonas do tempo mudam, o peso pode mudar, e o peso tem um grande impacto sobre a diabetes. As mulheres que ganham peso durante e após a menopausa podem ver um aumento na necessidade de insulina ou de medicamentos orais, portanto mantenha-se no topo das tendências e não assuma que as coisas vão “voltar ao normal”. E aqueles com pré-diabetes podem se encontrar com diabetes tipo 2, então se você estiver em risco, esteja ciente dessas mudanças.

• Como se a diabetes não fosse desconfortável o suficiente, agora você pode adicionar afrontamentos e suores noturnos à mistura. Estes podem causar grandes problemas ao dormir profundamente, o que por sua vez pode fazer os níveis de açúcar no sangue dispararem, especialmente se o stress afectar a sua diabetes.

• Os sintomas da menopausa, incluindo afrontamentos e humor, podem por vezes ser confundidos com sintomas de altos ou baixos níveis de açúcar no sangue. É melhor não confiar nos seus “sentimentos” e testar o seu nível de açúcar no sangue ou ficar de olho no seu CGM, para não tratar um nível elevado de açúcar no sangue com sumo!

• Se tiver diabetes tipo 2, poderá notar problemas de saúde adicionais no início da menopausa. Mulheres com diabetes tipo 2 têm maior risco de aterosclerose, que é o endurecimento e engrossamento das paredes das artérias que pode levar a um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. A menopausa associada a um estilo de vida sedentário também representa um risco de osteoporose (problemas de densidade óssea). Embora as mulheres com diabetes tipo 1 apresentem um risco geral de osteoporose mais elevado, o risco parece ser ainda mais pronunciado para as mulheres com diabetes tipo 2,

• As mulheres com diabetes tipo 1 podem experimentar um início mais precoce da menopausa em comparação com a população em geral. Portanto, planejar a gravidez é importante se você está preocupada em perder sua janela para ter um filho. Há muitas opções disponíveis para as mulheres que podem ter preocupações com a menopausa precoce, como a criopreservação (congelamento dos ovos).

Como saber quando a menopausa está começando

CDE Laine explica que a maior pista é a irregularidade menstrual.

“Os sintomas que você pode estar progredindo em direção à menopausa incluem que seus ciclos menstruais podem aumentar ou diminuir, e você pode começar a ter ciclos menstruais nos quais seus ovários não liberam um óvulo (ovular). Você também pode ter sintomas semelhantes aos da menopausa, tais como afrontamentos, problemas de sono e secura vaginal. Esses sintomas são todos causados pelo nível de estrogênio no seu corpo subindo e descendo”, diz ela.

Menopausa marca o fim da vida reprodutiva da mulher, e é oficialmente definida como menopausa plena pela cessação permanente da menstruação por 12 meses. Com o aumento da esperança de vida, muitas mulheres estão sobrevivendo até os 90 anos e passando cerca de um terço de sua vida na menopausa nestes dias, observa Laine.

Gerir os níveis de glicose durante a menopausa

Não há dúvida de que o controle da glicemia se torna difícil durante a menopausa devido a mudanças na sensibilidade insulínica. O que está a acontecer é que a alteração dos níveis hormonais e o armazenamento de gordura levam o organismo a tornar-se menos sensível à insulina.

Não há uma solução mágica para isso, mas Laine enfatiza: “É importante monitorizar mais frequentemente os seus níveis de açúcar no sangue através de testes com os dedos ou do uso de um CGM. A dosagem de insulina pode precisar de ser ajustada e manter o contacto com o seu prestador de cuidados de saúde é importante”

Os flashes quentes podem muitas vezes ser confundidos com sintomas de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), levando ao sobreaquecimento e eventual ganho de peso. Alternativamente, os afrontamentos também podem ser facilmente confundidos com episódios de hipoglicemia (glicemia alta). Então o conselho geral é simplesmente que as mulheres com diabetes devem monitorar o açúcar no sangue mais intensamente durante a transição para a menopausa.

Tratamento da menopausa para mulheres com diabetes

E quanto à terapia hormonal para mulheres com diabetes? Vários estudos sugerem que o uso de terapia de reposição hormonal pode ajudar a melhorar os sintomas da menopausa, assim como melhorar o controle glicêmico geral, diz Laine. Mulheres tratadas com terapia de reposição hormonal mostraram ter níveis mais altos de metabolismo e aumento da sensibilidade insulínica. Mulheres com T1D e doença cardíaca pré-existente não devem receber terapia de reposição hormonal e devem passar por um acompanhamento cuidadoso por especialistas em cardiologia.

Mas antes de você chegar à terapia hormonal, há alguns remédios simples que você pode tentar, diz Laine:

• A modificação do comportamento como evitar alimentos picantes e álcool ajudará
• Usar roupas em camadas e aumentar o exercício também ajudará a aliviar alguns dos sintomas
• Alguns dos sintomas da menopausa foram tratados com sucesso com antidepressivos

“O que funciona para algumas mulheres não funcionará para outras, Por isso, digo à maioria dos meus pacientes para tentar primeiro as terapias não-hormonais e se todas falharem, para verem um OB/GIN para tratamento. Acho que o controle da glicemia durante esse tempo é mais difícil à medida que a resistência à insulina começa a se instalar”, diz Laine.

“Não é incomum para mim prescrever um medicamento de GLP como Victoza, Trulicity ou Ozempic para os pacientes usarem para ajudar com a glicose alta pós refeição, bem como o ganho de peso que virá com a menopausa”. Eu tenho usado isto no tipo 1 também com o entendimento que é um uso fora do rótulo deste medicamento e a titulação da dose será mais lenta. Eu também gosto de ver os dados do sensor de CGM dos pacientes ou dados de registro de glicose pelo menos a cada duas semanas para que a titulação de seus medicamentos possa ser feita mais cedo, se necessário”

Estas são ótimas dicas sobre o que você pode querer discutir com o seu próprio médico ou CDE.

Menopausa é uma parte desconfortável mas infelizmente inevitável da vida de cada mulher – diabetes ou não. Esperemos que isto forneça alguma visão do que deve ser cuidado enquanto você se dirige para esta grande mudança de vida com diabetes a bordo.