SAN DIEGO – Entre os pacientes com bacteremia por MRSA, idade, marcadores de gravidade do tratamento agudo e duração do tratamento são preditivos de risco de mortalidade aos 90 dias e 1 ano, um estudo de longo prazo de um único centro mostrou.
Na Conferência anual Interscience on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, Renee-Claude Mercier, Pharm.D., apresentou resultados de uma análise que se propôs a descrever a trajetória e os resultados a longo prazo dos pacientes com bacteremia por MRSA, incluindo a influência dos fatores bacterianos, do tratamento e do hospedeiro nos resultados.
Dr. Renee-Claude Mercier
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Dr. Mercier e seus associados identificaram 273 pacientes que foram diagnosticados com bacteremia por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) durante a admissão no Hospital da Universidade do Novo México entre 2003 e 2013. Os principais resultados foram mortalidade aos 90 dias e 1 ano, enquanto os secundários foram readmissão hospitalar, colocação em casa de repouso e necessidade contínua de hemodiálise. O Dr. Mercier, professor de farmácia e medicina da Universidade do Novo México, Albuquerque, e seus associados utilizaram regressão logística multivariável e análise de sobrevivência para avaliar os preditores de resultados.
A idade média dos 273 pacientes era de 52 anos, 71% eram do sexo masculino, e os EUA300 representavam mais da metade das cepas (57%). Um total de 66 pacientes (24%) morreram. “É importante ressaltar que não sabemos o status de 30% da nossa população”, disse o Dr. Mercier. “Estamos trabalhando no momento para determinar a causa ou se alguns dos nossos pacientes que foram incluídos morreram nos 365 dias seguintes à sua infecção por MRSA”
Em 30 dias, a taxa de mortalidade foi de 17,7%, mais comumente devido à infecção por MRSA (75% dos casos), seguida por câncer (6,8% dos casos) e infecção secundária (2,3% dos casos). Os pesquisadores acompanharam os pacientes por uma mediana de 237 dias. Quase metade (44,8%) recebeu alta em casa, 40,6% recebeu alta em um centro de enfermagem especializado, e 2,9% retornou à prisão. “Se os pacientes morressem, eles morreriam nos primeiros 30 dias após a infecção por MRSA”, disse o Dr. Mercier. Os preditores independentes de mortalidade aos 30 dias incluíram idade avançada, presença de doença hepática, permanência na UTI, escore de bacteremia de Pitt mais alto e febre não resolvida.
Quando os pesquisadores excluíram a mortalidade ocorrida nos primeiros 30 dias, a taxa de mortalidade aos 90 dias foi de 5,8%, principalmente devido à infecção por MRSA (em 46% dos casos), seguida por outras infecções e sepse não especificada (9%). Na análise multivariável, os preditores independentes de mortalidade aos 90 dias foram o uso de ventilação mecânica (razão de risco, 4,8; P = .02) e a duração do tratamento em dias (FC .97; P = .078). “A duração do tratamento foi um determinante importante da sobrevivência em nosso estudo”, disse o Dr. Mercier. “Seja usada como variável contínua ou como variável dicotômica, usando 4 semanas como corte, mostrou que quanto mais longo o tratamento, menor a mortalidade”
Após excluir a mortalidade ocorrida nos primeiros 30 dias, os pesquisadores constataram que a taxa de mortalidade em 1 ano foi de 17,8%, principalmente devido à infecção por MRSA (em 28% dos casos), seguida por câncer (em 16% dos casos) e infecções secundárias e sepse não especificada (em 4% dos casos). Em análise multivariável, os preditores independentes de mortalidade aos 90 dias foram o uso de ventilação mecânica (FC 1,04; P = .005) e a duração do tratamento em dias (FC .98; P = .05).
A maioria dos pacientes (64%) não foi readmitida no hospital em 1 ano, enquanto 16% foram readmitidos para outros tipos de infecções não relacionadas a S. aureus. Além disso, 4% foram readmitidos por causa cardiovascular, e 3% foram readmitidos por causa de uma infecção de S. aureus.
Finalmente, a Dra. Mercier e seus colegas realizaram uma análise de regressão de risco concorrente, examinando diferentes fatores e seu impacto na mortalidade. A permanência na UTI, assim como a presença de doença hepática e o recebimento de antibióticos por menos de 4 semanas foram preditores significativos de mortalidade.
Os pesquisadores relataram não ter revelações financeiras.