Sensibilidade e Especificidade do Nitrito Urinário para ITU

ao editor: Gostaria de comentar o artigo sobre pielonefrite aguda dos Drs. Ramakrishnan e Scheid1 na edição de 1 de março de 2005 do American Family Physician. A Tabela 3 deste artigo1 detalha o diagnóstico laboratorial das infecções do trato urinário (IU). De acordo com os dados desta tabela, o teste de nitrito urinário tem uma sensibilidade de 92 a 100% e uma especificidade de 35 a 85% para o diagnóstico de IU. A referência citada para estas estimativas é um artigo de revisão de 1983,2 e não uma fonte de dados primários.

Múltiplas referências suportam diferentes números de sensibilidade e especificidade. Por exemplo, a Urologia de Campbell afirma que “a especificidade da vareta de nitritos para detecção de bacteriúria é superior a 90 . A sensibilidade do teste, entretanto, é consideravelmente menor, variando de 35 a 85″3

Uma meta-análise4 que incluiu sensibilidade e especificidade dos nitritos e da esterase leucocitária para o ITU descobriu que a sensibilidade dos nitritos se agrupou em torno de 50%, e a especificidade foi em média de 95%. Para a esterase leucocitária, a sensibilidade pareceu altamente variável dependendo do estudo e da configuração, mas pode-se razoavelmente inferir que está na faixa de 50 a 60 por cento. Sua especificidade também foi altamente variável mas, em média, foi menor que a dos nitritos.4

Um estudo5 de homens sintomáticos com IU na atenção primária encontrou nitritos urinários com uma sensibilidade de 38% e uma especificidade de 84%; a esterase leucocitária teve uma sensibilidade de 54% e uma especificidade de 55%.

A referência citada na tabela1 para suportar seus estados de dados: “Estes bastões são 90,7% sensíveis e 99,1% específicos na detecção de bacteriúria gram-negativa”. Embora os testes falso-positivos sejam incomuns , os resultados falso-negativos podem ser causados por (1) falta de nitrato alimentar, (2) redução de nitrato devido à diurese, ou (3) infecções por enterococos e Acinetobacter, que não reduzem o nitrato, assim como algumas pseudomonas que reduzem o nitrato ao gás nitrogênio.”2

Assim, a impressão clínica de que a esterase leucocitária é o teste mais sensível (mais provavelmente o único indicador de ITU) e que a presença de nitritos é altamente específica (ou seja altamente preditiva de ITU) parece ainda se manter. Em cenários clínicos normais que envolvem a obtenção de uma urinálise (probabilidade razoável de pré-teste), um nitrito urinário positivo indica uma alta probabilidade de IU, embora seja provável que esteja presente em uma minoria de pacientes com IU. No entanto, mesmo a ausência de esterase leucocitária e nitrito não pode ser usada para excluir IU.