A melhoria do desempenho da ultra-sonografia ginecológica tem permitido a detecção de um número crescente de pólipos endometriais frequentemente assintomáticos. A maioria destes pólipos é removida cirurgicamente, como medida de precaução, para não perder um caso de câncer endometrial. No entanto, esta estratégia de gestão baseia-se apenas no julgamento do ultra-sonografista e uma série destas operações, que provavelmente não trazem qualquer benefício, poderiam ser evitadas. Para isso, é necessário identificar os factores de risco de malignidade.

Objetivo: Estimar a prevalência de lesões em pacientes menopausais com diagnóstico pré-operatório de pólipo endometrial. Estabelecer os fatores de risco para a malignidade.

Desenho do estudo: Este é um estudo retrospectivo monocêntrico. Os critérios de matrícula foram pacientes menopausais com idade superior a 45 anos submetidos à ressecção histeroscópica de um pólipo. O diagnóstico pré-operatório foi feito por ultra-sonografia ou por histeroscopia diagnóstica. As lesões malignas incluíam cânceres e hiperplasia atípica. As lesões benignas consistiram em pólipos simples, hiperplasia simples não atípica e hiperplasia complexa não atípica. Os fatores de risco estudados foram sangramento uterino anormal existente, espessura endometrial, história pessoal ou familiar de primeiro grau de câncer ginecológico (mama, colo uterino, endométrio, ovário) e idade ao diagnóstico.

Resultados: 631 pacientes foram inscritas, das quais 30 apresentaram distúrbio maligno (4,75%); 579 pacientes (91,76%) apresentaram um pólipo simples, 11 hiperplasia simples não atípica (1,74%) e 11 hiperplasia complexa não atípica (1,74%). Na análise univariada a idade mostrou-se estatisticamente significativa (OR 1,05; IC 95%= p<0,01), com um limiar de 59 anos de idade na curva ROC. Na análise multivariada, fatores preditivos de uma lesão maligna foram idade (OR=1,06; IC95% ), existência de AUB (OR=2,4; IC95% ) e história familiar (OR=2,88; IC95% ). Nem o modelo univariado nem o multivariado foram capazes de demonstrar uma relação estatisticamente significativa no que diz respeito à espessura endometrial. O risco de malignidade foi de 12,3% em pacientes com idade superior a 59 anos que apresentavam BVA. Para todos os outros subgrupos, o risco variou entre 2,31 e 3,78%.

Conclusão: O risco de lesão maligna parece ser alto (12%) em pacientes menopausais com idade superior a 59 anos que apresentam um pólipo endometrial detectado quando há BCA pré-existente. Nesta situação, a ressecção histeroscópica dos pólipos endometriais deve, portanto, ser proposta rotineiramente. Para outros pacientes, o risco de lesão maligna é baixo, mas não insignificante, situando-se em cerca de 3%. Cada ficha de paciente deve, portanto, ser discutida caso a caso, levando em consideração as condições pré-existentes do paciente, após fornecer informações claras e apropriadas.