Desordens sexuais como ejaculação precoce, disfunção eréctil (DE), e baixa libido reduzem a qualidade de vida em pacientes com depressão, ansiedade, e outras doenças psiquiátricas. Além disso, a disfunção sexual é um efeito colateral de muitos medicamentos usados para tratar distúrbios psiquiátricos.1
Psiquiatria – com seu modelo biopsicossocial – pode facilmente assumir a avaliação e o tratamento de distúrbios sexuais. Para informar sua prática, este artigo fornece uma atualização em farmacoterapia para os 3 transtornos sexuais mais comuns. A sua ênfase no tratamento biológico não pretende minimizar a importância das intervenções psicológicas.
Ejaculação precoce
Ejaculação precoce é uma das queixas sexuais masculinas mais comuns. Em algumas pesquisas, aproximadamente 30% dos homens expressam preocupação em ejacular muito rapidamente.2 A terapia comportamental é frequentemente eficaz (Quadro 1), mas na minha experiência a maioria dos pacientes masculinos prefere uma abordagem farmacológica aos problemas sexuais.
Cremes anestésicos. Os cremes anestésicos aplicados localmente – como a prilocaína, misturas de lidocaína e cremes constituídos por ervas naturais – podem aumentar a latência ejaculatória em aproximadamente 7 a 10 minutos. O principal efeito secundário destas preparações é a hipoanestesia peniana. O homem também deve usar um preservativo ou lavar o creme antes da penetração vaginal para minimizar a absorção vaginal.3
Box 1
- Com o homem deitado de costas, o pénis do parceiro é mantido até que o homem sinalize que a ejaculação irá ocorrer com a continuação stimulation†
- Pára de pedalar, e a erecção é permitida para diminuir, Depois, o AVC retoma
- Repetir os passos 1 e 2 quatro vezes, 2 vezes/semana
- A latência ejaculatória aumentará
- Parceiro assume a posição superior feminina e move-se para cima e para baixo até o macho indicar que a ejaculação é iminente
* Terapia comportamental para casais heterossexuais. A estimulação oral-genital pode ser utilizada entre os passos 4 e 5
† A técnica de frenulum squeeze é semelhante, excepto que o parceiro aperta frenulum do pénis em sinal de excitação masculina
Medicamentos centralmente activos. Nenhum medicamento é aprovado pela FDA para ejaculação precoce, mas relatos de casos descrevem o uso de inibidores de monoamina oxidase, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos.4 Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS) paroxetina, sertralina e fluoxetina também retardam a ejaculação, como mostrado em estudos duplo-cego controlados.
Antes dos IRSS, a paroxetina parece ter o maior efeito na latência ejaculatória (Tabela 1).5 A maioria dos estudos descobriu que a dose necessária para retardar a ejaculação é semelhante à dose necessária para tratar distúrbios depressivos.
Clomipramina, um antidepressivo tricíclico com forte atividade serotonérgica, foi demonstrado em estudos duplo-cego para ser eficaz no tratamento da ejaculação rápida na base do necessário. Pelo contrário, os SSRIs parecem exigir uma dosagem crónica para serem eficazes. A clomipramina é normalmente tomada 4 a 6 horas antes do coito, em doses de 25 a 50 mg. A lorazepam em baixa dose (0,5 a 1 mg) tomada 30 minutos antes do coito também pode ser eficaz em alguns homens.2
Alguns relatos de casos sugerem que inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (inibidores da PDE-5) podem ajudar a retardar a ejaculação, mas este efeito não foi confirmado em estudos duplo-cego.6
Quadro 1
Opções de tratamento para ejaculação precoce
| Drug | Dosagem | Efeitos secundários comuns |
|---|---|---|
| Paroxetina | 20 a 40 mg/d | Nausea, dor de cabeça |
| Clomipramina | 25 a 50 mg 4 a 6 horas antes da actividade sexual | Nausea, fadiga |
| Lorazepam | 0.5 a 1 mg 30 minutos antes da atividade sexual | Sedação |
| Fonte: Referência 5 | ||
Recomendação. A maioria dos psiquiatras pode facilmente fornecer farmacoterapia para a ejaculação precoce, porque nós normalmente usamos os medicamentos na prática clínica. Como tratamento inicial, recomendo que se experimente clomipramina, 25 a 50 mg 4 a 6 horas antes do coito. Outros autores preferem um ensaio de paroxetina, 20 mg diários.
Disfunção erétil
Homens com transtorno depressivo maior, transtornos de ansiedade e transtornos psicóticos têm maiores taxas de DE, em comparação com a população geral masculina. A DE também pode ser um efeito colateral da terapia antidepressiva e antipsicótica.7 A restauração da função erétil pode afetar positivamente a auto-estima e a sensação de eficácia pessoal dos pacientes e pode facilitar a recuperação da depressão.8
inibidores da DEPDE-5. A liberação de óxido nítrico desencadeia a produção de guanosina monofosfato cíclico, que leva à diminuição do cálcio intracelular, ao relaxamento muscular suave e à ereção peniana. Todos os inibidores de PDE-5 disponíveis funcionam inibindo a degradação da guanosina monofosfato cíclico. Eles são altamente específicos, variam um pouco na seletividade para outros tipos de enzimas fosfodiesterase, e diferem na duração da ação (Tabela 2).
Efeitos colaterais comuns incluem dispepsia, nariz entupido, e dor de cabeça. O uso de inibidores de PDE-5 com nitratos está contra-indicado devido ao risco de hipotensão grave. Use os inibidores da PDE-5 com cautela:
- com bloqueadores alfa devido ao risco de hipotensão
- em homens com estenose aórtica, enfarte recente do miocárdio, angina instável, insuficiência cardíaca, arritmias, doença degenerativa da retina, ou hipertensão mal controlada.9
Alertar também os pacientes sobre a rara possibilidade de priapismo e ir imediatamente ao pronto-socorro mais próximo se uma erecção durar >4 horas sem estimulação sexual.