Abstract

Background. A Classificação Internacional de Doenças, nona revisão (CID-9) foi concebida para codificar as doenças em categorias que são colocadas em bases de dados administrativas. Estas bases de dados têm sido utilizadas para estudos epidemiológicos. Contudo, as categorias utilizadas nos códigos CID-9 nem sempre são as mais eficazes para avaliar doenças específicas ou seus resultados, como por exemplo, os resultados do tratamento do câncer. Portanto, é necessária uma reclassificação dos códigos da CID-9 em novas categorias específicas para os resultados do câncer. Os métodos. Um painel de especialistas composto por dois médicos criou categorias amplas que seriam mais úteis para pesquisadores que investigam resultados e morbidades associadas com o tratamento do câncer. Um coordenador de dados sênior com experiência em codificação da CID-9 juntou-se a este painel e cada código foi reclassificado nas novas categorias. Resultados. O consenso foi alcançado para que as categorias passassem de 17 categorias na CID-9 para 39 categorias. Os códigos da CID-9 foram colocados em novas categorias e também foram criadas subcategorias para resultados mais específicos. Os resultados desta reclassificação estão disponíveis em forma de tabela. Conclusões. Os códigos da CID-9 foram reclassificados por consenso de grupo em categorias que foram concebidas para a pesquisa de sobrevivência em oncologia. O novo sistema de reclassificação pode ser usado por aqueles envolvidos na pesquisa de sobrevivência ao câncer.

1. Antecedentes

A importância de um sistema de classificação para o agrupamento das causas de morbidade ou mortalidade é conhecida há muito tempo como sendo crucial para o estudo da doença. A primeira tentativa de classificar sistematicamente a doença foi atribuída a François Bossier de Lacroix, (1706-1777), mais conhecido como Sauvages no seu tratado Nosologia Methodica, escrito no século XVIII. Posteriormente, muitos grupos tentaram criar os seus próprios sistemas de classificação para compilar dados quantitativos sobre várias doenças dentro de diferentes grupos populacionais. Nestes sistemas, categorias de códigos individuais são atribuídas a condições que ocorrem frequentemente e estão associadas a uma morbilidade significativa; outras são agrupadas em conjunto, muitas vezes por sítio anatómico ou sistema fisiológico. Desde o início do século XIX, colaborações internacionais têm tentado rever e atualizar esses sistemas de classificação e isso levou ao desenvolvimento da Classificação Internacional de Doenças, que agora está sob a direção da Organização Mundial da Saúde. A primeira versão da Classificação Internacional de Doenças foi adotada em 1900. A nona versão, conhecida como CID-9, foi publicada em 1975 e utiliza um sistema de codificação de cinco dígitos onde as categorias são significativas no nível de 3 dígitos .

O CID-9 tornou-se uma ferramenta útil para pesquisadores em saúde, pois o uso de bases de dados administrativos no estudo de doenças floresceu ao longo da última década. Os bancos de dados administrativos fornecem um método rápido e eficiente de obtenção de informações clínicas sobre hospitalização, em comparação com o padrão-ouro historicamente utilizado de revisão de prontuários. Essas bases de dados administrativos não se destinavam à pesquisa, mas sim à coleta de informações sobre a utilização de recursos. Entretanto, estudos demonstraram que dados clínicos extraídos de bancos de dados hospitalares no Canadá fornecem dados confiáveis quando comparados à revisão manual de prontuários. Há limitações para essas bases de dados; foi sugerido que comorbidades nessas bases de dados podem ser subreportadas para certos códigos .

Uma reorganização dos códigos CID-9 foi concluída para quatro condições crônicas principais (doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, asma e doença pulmonar obstrutiva crônica) por um grupo de pesquisadores com o propósito de criar uma ferramenta de pesquisa consistente para o estudo desses problemas de saúde . Esses pesquisadores utilizaram o consenso de especialistas na área e seguiram as recomendações feitas por Fink et al. . Suas recomendações afirmavam que um consenso de grupo deveria se concentrar em um problema cuidadosamente definido que poderia ser investigado de forma oportuna e econômica, que os membros do painel de consenso deveriam ser representativos de sua profissão e que as decisões sobre questões importantes deveriam ser justificadas por dados empíricos disponíveis, bem como por julgamentos e experiência.

O Programa de Sobrevivência da Infância/Adolescência/ Adulto Jovem com Câncer (CAYACS) é um programa de pesquisa que investiga resultados tardios em sobreviventes de câncer pediátrico e de adultos jovens através da ligação de bases de dados administrativas. Um dos principais objetivos deste programa foi analisar as internações em sobreviventes de câncer infantil e adolescente ocorridas 5 anos após a data do diagnóstico. Os códigos do CID-9 relatados nas formas de separação hospitalar de sobreviventes de câncer de 5 anos podem ser vinculados e comparados com controles que não tiveram câncer infantil. Ao rever o livro de codificação do CDI-9, ficou claro que as categorias utilizadas neste livro não eram ideais para pesquisas sobre a sobrevivência ao câncer. Portanto, era necessária uma reclassificação da codificação do CID-9 que fosse específica para todas as questões relativas à sobrevivência ao câncer. O objetivo deste trabalho é desenvolver esta reclassificação dos códigos do CID-9 que pode ser usada por todos os pesquisadores em sobrevivência ao câncer. Especificamente, este sistema de reclassificação pode ser usado por pesquisadores interessados em efeitos tardios iatrogênicos devido a terapias dadas a pacientes com câncer. Também pode ser usado para estudar a associação do câncer com outras doenças que podem compartilhar determinantes etiológicos. Finalmente, também pode ser utilizado em pesquisas dos Serviços de Saúde que investigam as taxas de hospitalizações ou de utilização de serviços médicos naqueles que já haviam tratado câncer anteriormente.

2. Métodos

O primeiro passo foi rever as categorias utilizadas no CID-9 e, em seguida, decidir quais categorias seriam úteis para a pesquisa de resultados oncológicos. Dois investigadores (SRR e KG) decidiram quais as categorias principais que deveriam ser incluídas. Estas categorias incluíam tanto as categorias principais como algumas subcategorias, conforme necessário. Foi decidido usar uma categoria chamada “outra” para agrupar todos os códigos que não eram facilmente identificáveis ou não pareciam tão importantes para a pesquisa oncológica.

O segundo passo foi então criar um painel de especialistas que incluía um oncologista de radiação, um oncologista pediátrico, e um coordenador de dados com amplo conhecimento em codificação CID-9 (KG, SRR, LL). Todos os 3 membros do painel tinham experiência em pesquisa de sobrevivência e estavam envolvidos num estudo utilizando bases de dados administrativas para analisar os resultados a longo prazo em crianças tratadas com câncer (o programa CAYACS). Este painel então revisou sistematicamente cada código no livro de codificação do CID-9 e colocou cada código em sua nova categoria em um banco de dados do Excel.

O passo final foi a transformação desta planilha (realizada pelo ML) em um programa que lê os códigos do CID-9 a partir de um arquivo de dados e atribui a categoria correta usando o código R (referência), para que esta nova base de dados pudesse ser facilmente utilizada em estudos futuros.

3 Resultados

As categorias decididas pelo painel são mostradas na Tabela 1. Isto mudou o número de categorias principais das 17 encontradas no CID-9 para 39 categorias. As categorias inicialmente usaram as categorias do CID-9 serviram como espinha dorsal e então novas categorias foram criadas para englobar grupos de condições que seriam de interesse para aqueles envolvidos na pesquisa de sobrevivência. Após longa discussão, os 2 clínicos envolvidos no estudo determinaram que estas eram as categorias de escolha.

A reclassificação dos códigos do CID-9 para as novas categorias é mostrada na Tabela 2. Todos os códigos do livro do CID-9 foram capazes de ser incorporados aos novos grupos de classificação. O grupo foi capaz de alcançar um consenso total para todos os códigos. A maioria dos códigos foi fácil de colocar nas novas categorias, mas havia muitos códigos que não se encaixavam facilmente em uma categoria específica. No entanto, o consenso do grupo foi alcançado para todas as escolhas de reclassificação.

4. Discussão

O desenvolvimento dos códigos do CID-9 permitiu aos administradores de saúde e formuladores de políticas investigar a frequência e as causas de hospitalizações em todas as jurisdições. Este sistema de codificação categoriza os cabeçalhos em 17 grandes agrupamentos. Tem havido interesse recente no uso dessas bases de dados administrativos hospitalares para ajudar a responder a hipóteses epidemiológicas. Entretanto, como o sistema de codificação é generalizado para todo o espectro das condições de saúde, ele não é ideal para grupos específicos de interesse. Isto se tornou evidente para nosso programa CAYACS quando estávamos tentando usar os códigos do CID-9 para analisar as causas de internações em sobreviventes de câncer. Os agrupamentos numéricos existentes não eram ideais para a pesquisa de sobrevivência. Por exemplo, as causas das infecções estavam espalhadas pelos grupos de codificação do CDI-9, apesar de ter a infecção como um grande grupo. O coordenador de dados do hospital podia codificar uma infecção com base no patógeno (códigos 001-139.8) ou podia codificar com base no sistema afetado pela infecção (códigos espalhados por toda a faixa). Para um pesquisador clínico interessado em todas as infecções de um grupo de indivíduos com uma condição de saúde específica, os agrupamentos de códigos do CDI-9 não são adequados para este tipo de pesquisa. Isto se torna ainda mais importante quando se considera uma área muito específica de pesquisa, como o tratamento do câncer e seus resultados tardios. O objetivo deste estudo foi reclassificar os códigos do CID-9 em agrupamentos práticos que podem ser utilizados por um pesquisador de saúde especificamente para resultados de seguimento do câncer.

Este estudo reclassificou os códigos do CID-9 em categorias que são úteis para aqueles envolvidos em pesquisas oncológicas utilizando bases de dados administrativas. Este sistema de reclassificação pode ser usado por todos os grupos que examinam as causas de hospitalização naqueles diagnosticados com câncer, quer estes pacientes estejam em tratamento ativo ou em vigilância pós-terapia como sobreviventes de longo prazo. Todos os códigos do CID-9 são contabilizados e foram colocados em categorias específicas. Foram criadas subcategorias que ajudariam a distinguir áreas de interesse dentro de grupos maiores. Por exemplo, dentro do sistema cardiovascular é importante distinguir hipertensão, infarto do miocárdio, arritmias, doença valvar e cardiomiopatia entre si, já que cada subcategoria provavelmente teria diferentes fatores e riscos atribuíveis. Ao separar estas diferentes condições, podemos estudar o risco de hospitalização a longo prazo associado aos diferentes diagnósticos e terapias iniciais do cancro infantil. Podemos, por exemplo, medir o risco de hospitalização para diferentes condições cardíacas em sobreviventes a longo prazo tratados para o linfoma Hodgkin infantil tratado com radioterapia de manto.

Um ponto forte deste estudo é que foi facilmente alcançado consenso para todos os códigos do CDI-9 entre os 3 membros do painel. A inclusão de um coordenador de dados sênior que tem vasta experiência e conhecimento em codificação em altas hospitalares deu uma visão da praticidade da codificação. Como todos os 3 membros do painel estão envolvidos na pesquisa de sobrevivência, o novo esquema de classificação foi baseado na experiência com dados derivados da codificação do CID-9.

A principal limitação deste estudo é que ele representa a opinião de apenas um grupo de clínicos. Certamente outros podem ter algumas mudanças sutis que sugeririam às classificações ou às categorias em geral.

5. Conclusões

Por nossas contas esta é a primeira reclassificação dos códigos do CDI-9 em novos agrupamentos diagnósticos que são mais úteis para o pesquisador clínico. Além disso, este novo sistema de classificação é ideal para resultados específicos da oncologia e, portanto, pode ser usado por todos os pesquisadores no estudo do tratamento do câncer e da sobrevivência.

Conflito de Interesses

Os autores declaram não ter conflito ou interesse.

Contribuições dos autores

S. R. Rassekh concebeu o estudo, participou do desenho, esteve no painel de especialistas que realizou a reclassificação, e redigiu o manuscrito. M. Lorenzi ajudou a desenhar o estudo, criou todas as tabelas, e ajudou a redigir o manuscrito. L. Lee ajudou a desenhar o estudo e esteve no painel de peritos que realizou a reclassificação e ajudou a redigir o manuscrito. S. Devji ajudou no desenho do estudo e na redação do manuscrito. M. McBride ajudou a desenhar o estudo, é o principal investigador do projeto CAYACS que ajudou a financiar este estudo, e ajudou a esboçar o manuscrito. K. Goddard ajudou a conceber o estudo, participou do desenho, fez parte do painel de especialistas que realizou a reclassificação e ajudou a rascunhar o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

Agradecimentos

Este projeto foi financiado conjuntamente pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (#MOP49563) e pela Sociedade Canadense do Câncer (PPG#016001) como parte de seu apoio ao Programa de Pesquisa CAYACS (Childhood, Adolescent, Young Adult Cancer Survivorship Program).