NATIONAL HARBOR, MD. – Uma definição padrão de falha da cirurgia bariátrica baseada na recuperação de peso é necessária para avaliar resultados a longo prazo no lugar dos limiares aparentemente arbitrários agora em uso, de acordo com a discussão gerada pelos estudos de resultados a longo prazo apresentados na Obesity Week 2017.

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> Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Michael C. Morrell

Em um dos dois estudos que avaliaram a reincidência de peso no seguimento a longo prazo após cirurgia bariátrica, as taxas de insucesso aos 10 anos variaram de 25% a mais de 70% de acordo com a definição utilizada, relatada ao Dr. Michael C. Morell, MD, cirurgião bariátrico da Gundersen Medical Foundation, Encinitas, CA.

Em outro estudo, apresentado por Colin Martyn, MD, cirurgião geral residente no Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, a taxa de insucesso em cirurgia bariátrica aos 11 anos foi caracterizada como um “alarmante” 33,9%. Neste estudo, a cirurgia bariátrica foi considerada uma falha se o paciente não mantivesse um excesso de perda de peso (EWL) de 50% ou maior.

O problema com esta definição, como muitas outras, é que “ela não reconhece que poderia haver benefícios significativos à saúde e melhorias na qualidade de vida com menor perda de peso”, de acordo com Philip Schauer, MD, diretor do Cleveland Clinic Bariatric and Metabolic Institute. Como o debatedor convidado para os dados apresentados pelo Dr. Martyn, o Dr. Schauer reconheceu que 50% EWL tem sido usado por outros como a linha divisória entre o sucesso e o fracasso, mas chamou-o de “obsoleto”

Esta definição foi uma das várias aplicadas à reincidência de peso no estudo apresentado pelo Dr. Morell. Outras incluíram a recidiva de peso de mais de 25% EWL sobre o nadir pós-operatório, um aumento no índice de massa corporal para mais de 35 kg/m2 após atingir um IMC menor, e um aumento do IMC pós-cirúrgico de mais de 5 mg/m2. Não surpreendentemente, a reincidência de peso “variou muito em relação às definições utilizadas”, relatou o Dr. Morell.

O estudo de Morell envolveu a avaliação de 1.766 pacientes com pelo menos 1 ano de seguimento após o procedimento bariátrico. A maioria (1.490 pacientes) foi submetida ao bypass gástrico laparoscópico Roux-en-y. Após 2 anos de seguimento, 93% alcançaram pelo menos o limiar de 50% de sucesso do tratamento, mas o Dr. Morell relatou que a proporção acima deste ou de qualquer limiar diminuiu progressivamente com o tempo. Para uma definição de sucesso do tratamento, o Dr. Morell favorece a manutenção de pelo menos 20% de perda total de peso como um limiar de sucesso clínico a longo prazo, um limiar atingido por 75% dos pacientes aos 5 anos, na sua análise.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

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Dr. Colin Martyn

Na meta-análise apresentada pelo Dr. Martyn, nove estudos publicados com pelo menos 7 anos de seguimento foram incluídos. Estes envolveram um total de 345 pacientes seguidos durante pelo menos 7 anos com números decrescentes seguidos até 11 anos. Usando o EWL de pelo menos 50% como definição de sucesso do tratamento, a taxa de insucesso global foi de 27,8% aos 7 anos, mas subiu para 33,9% aos 11 anos.

Como foi demonstrado nesses estudos e relatado anteriormente, a recuperação de peso ao longo do tempo após a cirurgia bariátrica é comum e progressiva, mas ambos os estudos geraram controvérsia sobre qual medida é significativa para declarar que a cirurgia bariátrica falhou a longo prazo. Nenhum dos limiares atuais de fracasso se baseia em evidências de que o benefício clínico tenha sido perdido. Pelo contrário, parece que estas são simplesmente convenções aceites.

“Incomoda-me ouvir a palavra fracasso nestas apresentações, porque penso que o paradigma está a mudar de sucesso e fracasso para o do tratamento de doenças crónicas”, disse Stacy Brethauer, MD, uma cirurgiã da equipa do Cleveland Clinic Digestive Disease Institute. O Dr. Brethauer, moderador da sessão na Semana da Obesidade, onde foram apresentados os dois trabalhos de seguimento a longo prazo, concordou que o benchmark de pelo menos 50% de EWL é “falho”. Ele sugeriu que métodos clinicamente mais significativos de avaliação de resultados a longo prazo são necessários tanto para fins clínicos quanto de pesquisa.

O discutidor do trabalho do Dr. Morell, Samer G. Mattar, MD, um cirurgião bariátrico do Centro Médico Sueco, Seattle, também pediu métricas baseadas no benefício clínico e não apenas no peso.

“Eu advertiria contra essa ênfase geral que parece que colocamos no ganho e perda de peso como referência e objetivo predominante para o que fazemos”, disse ele. “Nossos colegas não-cirurgiões têm demonstrado repetidamente benefícios clínicos da perda total de peso corporal de 10% ou mesmo 5%”. Portanto, não vamos nos bater ao tentar manter um EWL superior a 50% em todos os nossos pacientes”

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