Antibióticos

Quando a susceptibilidade do organismo ainda não é conhecida, o DOC é uma penicilina sintética resistente à penicilina (por exemplo, nafcilina). No entanto, se o organismo mostrar susceptibilidade à penicilina G, então esse fármaco deve ser escolhido como o principal curso da terapia. Uma cefalosporina de primeira geração pode ser usada como alternativa. Em pacientes alérgicos à penicilina, os macrólidos ou aminoglicosídeos podem ser substituídos. Taxas crescentes de infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (CA-MRSA) na comunidade justificam a consideração de vancomicina ou linezolida em pacientes que inicialmente parecem tóxicos ou que não respondem à nafcilina.

Sulfametoxazol e trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimetoprim: Inibe a dihidrofolato redutase, bloqueando assim a produção de ácido tetrahidrofólico do ácido dihidrofólico

Sulfametoxazol: Inibe a síntese bacteriana do ácido dihidrofólico ao competir com o ácido para-aminobenzóico

Nafcilina (Nalipen em Dextrose)

Trate infecções causadas por estafilococos produtores de penicilinas, e assim é DOC para infecções estafilocócicas resistentes à penicilina G. Não usar para tratamento de estafilococos sensíveis à penicilina G. Use a terapia parenteral inicialmente em infecções graves, usando doses muito altas para infecções muito graves.

Penicilina G procaína

Penicilina parenteral de acção prolongada (apenas IM) indicada no tratamento de infecções moderadamente graves causadas por microrganismos sensíveis à penicilina G. Útil no tratamento de infecções moderadamente severas da pele e estruturas cutâneas. Em adultos, administrar por injeção IM profunda apenas no quadrante superior, exterior das nádegas. Em bebés e crianças pequenas, o aspecto médio da coxa pode ser melhor local de administração.

Amoxicilina e clavulanato (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Drug combinação que estende o espectro antibiótico desta penicilina para incluir bactérias normalmente resistentes a antibióticos beta-lactâmicos. Indicado para infecções da pele e da estrutura da pele causadas por cepas produtoras de beta-lactamas de S aureus. Em crianças >3 mo, dose base sobre o conteúdo de amoxicilina. Devido às diferentes razões entre amoxicilina e ácido clavulânico em comprimidos de 250 mg (250/125) vs comprimidos mastigáveis de 250 mg (250/62.5), não usar comprimidos de 250 mg até a criança pesar >40 kg.

Cefazolina

Cefalosporina semi-sintética de primeira geração, que ao ligar-se a uma ou mais proteínas ligantes à penicilina, impede a síntese da parede celular bacteriana e inibe o crescimento bacteriano. Primariamente ativo contra a flora cutânea, incluindo S aureus. Tipicamente utilizado sozinho para cobertura da pele e da estrutura da pele. As doses diárias totais são as mesmas para as vias IV/IM.

Cefalexina (Keflex)

Cefalosporina de primeira geração que inibe o crescimento bacteriano através da inibição da síntese da parede celular bacteriana. Bactericida e eficaz contra organismos de crescimento rápido formando paredes celulares. Primariamente activo contra a flora cutânea. Tipicamente usado para cobertura da estrutura da pele e como profilaxia em procedimentos menores.

Clindamicina (Cleocin)

Lincosamida útil como tratamento contra infecções graves de pele e tecidos moles causadas pela maioria das estirpes de estafilocococos. Inibe a síntese proteica bacteriana inibindo a iniciação da cadeia do peptídeo no ribossomo bacteriano, onde se liga preferencialmente à subunidade ribossômica 50S, inibindo o crescimento bacteriano.

Gentamicina

Anticósido aminoglicosídeo utilizado para cobertura bacteriana gram-negativa. Comumente usado em combinação com ambos agentes contra organismos gram-positivos e um que cobre anaerobes.

Não antibiótico de primeira escolha. Considere o uso somente se penicilinas ou outras drogas menos tóxicas estiverem contra-indicadas, quando testes de susceptibilidade bacteriana e julgamento clínico indicarem seu uso, e em infecções mistas causadas por estirpes suscetíveis de estafilococos e organismos gram-negativos.

Regimes de dosagem são numerosos e ajustados com base em CrCl e mudanças no volume de distribuição, bem como no espaço corporal no qual o agente precisa ser distribuído. A dose de gentamicina pode ser administrada IV/IM. Cada regime deve ser seguido por, pelo menos, um nível de calha, traçado na terceira ou quarta dose, 0,5 h antes da dosagem; pode traçar nível de pico 0,5 h após 30 minutos de infusão.

Tobramycin

Usado em infecções de pele, ossos e estrutura da pele causadas por S aureus, Pseudomonas aeruginosa, espécies Proteus, Escherichia coli, espécies Klebsiella, e espécies Enterobacter. Indicado em infecções estafilocócicas graves quando a penicilina ou outros medicamentos potencialmente menos tóxicos contra-indicados e quando os testes de susceptibilidade bacteriana e o julgamento clínico indicam o uso. Para prevenir o aumento da toxicidade causada por níveis excessivos de sangue não exceda 5 mg/kg/d, a menos que os níveis séricos monitorizados.

Erythromycin (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Indicado para o tratamento de infecções causadas por estirpes susceptíveis, incluindo S aureus. Inibe a síntese proteica dependente do RNA, possivelmente estimulando a dissociação do peptidil t-RNA dos ribossomos. Isto inibe o crescimento bacteriano.

A idade, peso e gravidade da infecção determinam a dosagem adequada. Quando a dose desejada é bid bid, metade da dose diária total pode ser tomada q12h. Para infecções mais graves, dose dupla.

Vancomicina

Indicado para pacientes que não podem receber ou falharam em responder a penicilinas e cefalosporinas ou têm infecções com estafilococos resistentes. Para evitar a toxicidade, a recomendação atual é testar os níveis de vancomicina após a terceira dose, tirada 0,5 h antes da próxima dose. Use clearance de creatinina para ajustar a dose em pacientes diagnosticados com comprometimento renal.

Usado em conjunto com gentamicina para profilaxia em pacientes alérgicos à penicilina submetidos a procedimentos gastrointestinais ou geniturinários.

Linezolida (Zyvox)

Aglutinação à bactéria 23S rRNA da subunidade 50S para prevenir a tradução de proteínas; também provoca inibição não seletiva da MAO.

Oxacilina (Bactocill)

Bactericida antibiótico que inibe a síntese da parede celular através da ligação a uma ou mais proteínas de ligação da penicilina. Utilizado no tratamento de infecções causadas por estafilococos produtores de penicilinas. Pode ser usado para iniciar a terapia quando se suspeita de uma infecção estafilocócica.