Pelos Editores WoundSource
Reepitelização da Ferida é fundamental para o objectivo do fecho da ferida. A reepitelização é um processo sistêmico multifatorial coordenado que envolve a formação de novos epitélio e apêndices cutâneos. O processo de epitelização pode ser paralisado por uma série de fatores, todos os quais devem ser resolvidos antes que a cicatrização da ferida possa avançar. Fatores comuns de paralisação incluem:1
- Metaloproteases de matriz de excesso
- Sinalização de fibroblasto reparado
- Instabilidade do ECM
- Migração de queratinócitos estanques
Quando o processo de reepitelização falha, pode haver resultados negativos para a ferida e para o paciente, como o desenvolvimento de uma cicatriz hipertrófica. A atenuação das anormalidades dentro do processo de cicatrização para promover a reepitelização e melhorar o fechamento da ferida é imperativo. As feridas com reepitelização comprometida podem ser causadas por muitas variáveis, como as listadas acima, e por outros fatores, como diabetes, trauma, queimaduras, infecções bacterianas, hipoxia tecidual, isquemia local, exsudados e níveis excessivos de citocinas inflamatórias causando um estado inflamatório contínuo. Um estado contínuo de inflamação pode causar um aumento da senescência celular e diminuição da resposta celular aos fatores de crescimento.2,3
O processo de reepitelização
Epitélio
Novo epitélio e apêndices cutâneos ativam a proliferação, migração e diferenciação de queratinócitos e reconstituição da proteção das estruturas dérmicas subjacentes. Este processo ajuda a restaurar a barreira epidérmica para prevenir infecções e perda excessiva de humidade.4 Os queratinócitos reepitelizam através de uma migração e mitose melhorada localizada na periferia da ferida dentro da epiderme, enquanto os fibroblastos migram por baixo do local da ferida perto da mesma.5 Quando a área da ferida está coberta, a inibição de contacto pára a migração, ao mesmo tempo que provoca a diferenciação dos queratinócitos em células epidérmicas estratificadas e queratinizadas.6
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Células-tronco mesenquimais
Células-tronco mesenquimais (CEM) desempenham um papel vital na anti-inflamação, migração celular, proliferação e diferenciação, processos biológicos e vias de sinalização de ativação e/ou inibição.5 Continua havendo um mistério no mecanismo e envolvimento das células-tronco mesenquimais (CEM).
Terapias Avançadas para Reepitelização
Existem várias terapias avançadas que podem ajudar a promover a reepitelização, resolvendo os problemas que resultaram no emperramento da ferida em primeiro lugar.
Terapias de colagénio
Os produtos avançados de tratamento de feridas com colagénio são eficazes no fornecimento de um andaime para a aplicação de factores de crescimento exógenos em feridas quando aplicados em tecido vivo ou granulado. Existem muitas formas de colagénio, tais como pensos, folhas, pastas, soluções, pós, partículas e géis. O colagénio pode ser derivado de qualquer tecido animal; no entanto, as propriedades do colagénio diferem dependendo do tecido animal que é extraído. As fontes mais comuns são pele bovina e tendões; pele suína, intestino e mucosa da bexiga; e cauda de rato.7 As feridas de espessura total têm sido estudadas com modelos suíno, validando os efeitos dos implantes de matriz de colágeno na formação do tecido de granulação, contração da ferida e reepitelização.8
Produtos Celulares e/ou Baseados em Tecidos
Produtos Celulares e/ou Baseados em Tecidos, também conhecidos como substitutos de pele, consistem em várias combinações de componentes celulares e acelulares, com a intenção de estimular o hospedeiro a regenerar o tecido perdido, substituindo a ferida por pele funcional derivada de doadores humanos e/ou animais.9 Celulares, ou conhecidos como terapias celulares bioengenharia, fornecem fibroblastos e queratinócitos para gerar uma fonte de fatores de crescimento, citocinas e enzimas promovendo a regeneração tecidual.10 Existe uma ampla categoria de produtos naturais e sintéticos usados para criar matriz extracelular (ECM) para o crescimento tecidual. Estes produtos contêm materiais como colágeno ou poliglactina. Os produtos acelulares fornecem uma matriz extracelular (ECM) para a qual as células podem migrar e impulsionar a regeneração dos tecidos.11
Outras Considerações para Promover a Reepitelização
Malnutrição consiste em deficiências, excesso ou desequilíbrios na ingestão de energia e ou nutrientes por parte dos pacientes.12 A perda de proteínas afecta negativamente o sistema imunitário, a cicatrização de feridas e os processos biológicos e moleculares. Carboidratos adequados são necessários para a migração de fibroblastos durante a fase proliferativa. Arginina, glutamina, ferro, zinco, vitaminas A, B, C, D e outros micronutrientes são necessários para o processo inflamatório e síntese de colagénio.13 Considere a oferta de suplementos proteicos e calóricos elevados entre as refeições para doentes com feridas crónicas (30-35kcal/kg de peso corporal, 1,2-1,5g de proteína/kg de peso corporal). Os suplementos de arginina e micronutrientes também podem ser considerados como indicados.14
O uso de um ou mais métodos de desbridamento ajuda a promover a cicatrização, reduz o risco de infecção e melhora os resultados da cicatrização de feridas. Os métodos biológicos, enzimáticos, autolíticos, mecânicos e cirúrgicos de desbridamento devem ser incluídos no plano de cuidados do paciente; os clínicos devem assegurar-se de que estão a utilizar uma abordagem centrada no paciente quando seleccionam um método de desbridamento, uma vez que nem todos os métodos são apropriados para todos os pacientes. Os métodos de desbridamento proporcionam consistência na preparação do leito da ferida e no avanço da cicatrização para a reepitelização.15
Conclusão
Cronicidade da ferida ocorre quando a transição normal da cascata de cicatrização falhou, fazendo com que a ferida estaque na fase inflamatória. A estrutura e função da ferida pode ser restaurada utilizando uma ou mais modalidades de tratamento, tais como métodos de desbridamento e produtos avançados de tratamento de feridas, conforme indicado. Factores críticos como o equilíbrio bacteriano, nutrição e um ambiente húmido óptimo promoverão a reepitelização e a cicatrização da ferida.
Referência
1. Anderson K, Hamm RL. Fatores que prejudicam a cicatrização de feridas. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012;4(4):84-91.
2. Mulder GD, Vande Berg JS. Cellular senescence and matrix metalloproteinase activity in chronic wounds: relevance to debridement and new technologies. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(1):34-37.
3. Ribeiro J, Pereira T, Amorim I, et al. Cell therapy with human MSCs isolated from the umbilical cord Wharton jelly associated to a PVA membrane in the treatment of chronic skin wounds. Int J Med Sci. 2014;11(10):979-987.
4. Krishnaswamy VR, Korrapati PS. Role of dermatopontin in reepithelialization: implications on keratinocyte migration and proliferation. Relatórios científicos. 2014;4:7385.
5. Coulombe PA. Epithelialization Wound: acelerando o ritmo da descoberta. J Investigar Dermatol. 2003;121(2):219-230.
6. Walter MNM, Wright KT, Fuller HR, MacNeil S, Johnson WEB. O meio mesenquimatoso condicionado a células estaminais acelera a cicatrização da ferida cutânea: um estudo in vitro dos ensaios de fibroblasto e de arranhão de queratinócitos. Exp Cell Res. 2010;316(7):1271-1281.
7. Badylak SF. Transplante Immunol. 2004; 12:367-377.
8. Biomateriais à base de colagénio para cicatrização de feridas. Biopolímeros. Acesso Público NIH. Manuscrito do autor. 2014; 101(8): 821-833. Doi: 10.1002/bip.22486
9. Substitutos cutâneos para o tratamento de feridas crônicas. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2018. Actualizado em 2019. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/skin-substitutes/protocol. Acesso 20 de fevereiro de 2020.
10. Savoji H, Godau B, Hassani MS, Akbari M. Substitutos de tecido cutâneo e avaliação de risco e testes biomateriais. Bioeng Biotechnol frontal. 2018;6:86.
11. Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treatment of chronic wounds. Adv Advance Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-82.
12. Desnutrição. Organização Mundial da Saúde. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. Acesso 21 de fevereiro de 2020.
13. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, San Lio RM, Evola G, et al. Nutrição e Cura de Feridas: Uma visão geral centrada nos efeitos benéficos da Curcumina. Int J Mol Sci. 2019; 20(5): 1119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/ Acesso 21 de fevereiro de 2020.
14. Van Anholt, R., L. Sobotka, E. Meijer, et al. O apoio nutricional específico acelera a cicatrização da úlcera de pressão e reduz a intensidade dos cuidados com feridas em doentes não nutridos. Nutrition 2010;26(9):867-72.
15. Leaper D. Técnica afiada para o desbridamento de feridas. World Wide Wounds. 2002. http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Acesso 21 de Fevereiro de 2020.
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