O tendão é como um elástico, e após um rasgo, o manguito só se liga numa das extremidades.

Sobre o manguito rotador

Então o tendão do manguito rotador liga-se ao…há quatro tendões que criam todo o manguito rotador: o supraspinatus, o infraspinatus, o subscapularis, e os teres menores.

Os quatro tendões ligam-se cada um ao osso e andam à volta do osso como se fosse um manguito na camisa. Assim, quando as pessoas dizem que têm um manguito rotador rasgado, normalmente pode significar desde um tendão até vários tendões rasgados, o que indicará diretamente o tamanho do rasgo.

Tipos de rasgões por grau:

• Rasgões de espessura parcial
  • Lado bursal: rasgões no topo do tendão
  • Lado articular: rasgões no fundo do tendão
• Rasgões de espessura total: geralmente categorizadas por tamanho em centímetros
  • Pequeno
  • Medio
  • Grande
  • Massivo
  • Irreparável

Como pode imaginar, uma pequena laceração de espessura parcial seria mais fácil de reparar com um melhor resultado para o paciente do que uma laceração maciça ou uma laceração irreparável.

O manguito rotador não chega até ao osso e fica preso num ponto. Entra e prende-se ao que chamamos de pegada, como os pés da sua casa. As paredes da sua casa descem e sentam-se na fundação e nos rodapés da sua casa.

Por isso, tendo isso em mente, por vezes terá um rasgão de espessura parcial onde a superfície inferior, o lado articular, se rasga um pouco, ou poderá ter um rasgão do lado bursal (o topo do manguito rotador), mas é considerado um rasgão de espessura parcial porque não atravessa todo o manguito.

Vamos voltar à analogia da casa. Com um rasgo lateral articular, o teto tem um problema, mas o telhado ainda é forte, e com um rasgo lateral bursal, o teto tem algumas telhas ausentes, mas o telhado é geralmente forte.

Espessura total significa que se você está na sala ou no telhado, você pode ver o céu ou o chão, porque há um buraco no teto e no telhado.

The Meat of It All

Cada ano, aproximadamente 7.5 milhões de pessoas visitam seus médicos reclamando de problemas no ombro, e cerca de 4 milhões dessas pessoas descobrem que têm algum tipo de lesão no manguito rotador.

Quando as pessoas visitam seus médicos e, em algum momento em seus cuidados, fazem uma ressonância magnética, que mostra um “rasgo no manguito rotador”, muitas vezes começam a se preocupar e a pensar o pior, e isso faz sentido. Algo em seus corpos é rasgado. Está rasgado, e a ressonância magnética prova isso. Bem, uma ressonância magnética a dizer “rotator cuff tear” é como apontar que o oceano está azul. É uma afirmação ampla que por si só não oferece uma grande percepção.

Isso não é para diminuir as preocupações ou sentimentos daqueles com lágrimas na manga, mas um pouco de educação sobre a complexidade das lágrimas rotadoras da manga pode contribuir muito para acalmar parte da ansiedade em torno desses resultados da ressonância magnética.

Muitas vezes, na minha própria clínica, sento-me com as pessoas, falo com elas sobre os seus sintomas, examino-as para discernir o seu nível de incapacidade, localizo a fonte da dor, e depois olho para a ressonância magnética. Preciso correlacionar tudo isso juntos para tentar decidir se essa laceração é ou não relevante. Você também tem que decidir se essa laceração precisa de tratamento.

Agora, você pode estar perguntando, “o que ele quer dizer com relevante, e se o manguito rotador está rasgado, isso não deveria requerer tratamento?”

Eu vou oferecer um talvez muito ambíguo.

Existem alguns rasgos de espessura parcial que são operáveis, mas muitas vezes, os rasgos de espessura parcial revelados por uma RM não são operáveis porque os tendões tendem a sofrer desgaste com o uso normal, pelo que uma reacção exagerada ao operar em cada rasgão do manguito rotador de espessura parcial, levaria a demasiadas operações desnecessárias.

Se você tivesse que prender um cirurgião ortopédico, normalmente um rasgo de espessura parcial deveria ser (e isto é um pouco dogmático) 50% rasgado ou mais antes mesmo de um cirurgião considerar operá-lo.

Por que isso acontece? Bem, você pode entrar e dizer: “Eu tenho dor no ombro do meu lado esquerdo, e depois tive dor no lado direito. Fiz uma ressonância magnética, e ambos parecem idênticos, mas o meu direito está a dar cabo de mim. Porquê?” O diagnóstico provavelmente não é de ruptura parcial do punho, mas de bursite e impingement. Isso é uma grande diferença porque bursite e impacto é tratável com as habituais opções de tratamento conservador.

Alguém que é bastante activo no início dos anos 80 com dores no ombro tem um rasgo de 1 centímetro de espessura total (lembre-se: espessura total significa que podemos ver desde a mesa da cozinha até ao céu). Sua função é excelente, mas ele só tem um ombro dorido, então ele marca uma consulta três semanas fora, mas quando ele chega, seu ombro se sente melhor, muito melhor.

O que deve ser feito? Ele e seu médico sabem que ele tem um rasgo de um centímetro de espessura total.

80% das crianças de 80 anos têm um rasgo no manguito rotador de espessura total, variando em tamanho, e nem sequer sabem disso.

Lembrar-se dos 4 milhões de pessoas a cada ano com um rasgo no manguito rotador? Bem, as pessoas diagnosticadas com lesões parciais no manguito rotador podem sofrer mais desgaste e este se torna um desgaste de espessura total, mas é irrelevante porque têm boa função, não fazem trabalhos manuais ou trabalhos extenuantes porque normalmente estão aposentados.

É realmente a melhor opção para submeter este paciente a uma operação que ele não precisa necessariamente, para tirar seis meses de suas vidas? Eles podem ter perda de mobilidade após a cirurgia e terão que passar por uma terapia, tudo porque um teste mostrou um rasgo no punho.

Com um tratamento conservador, eles podem viver com o rasgo. Não vai interromper a sua vida.

No tratamento de um manguito rotador, é importante olhar para a sintomatologia, função, relevância e convalescença (quanto tempo esta pessoa vai estar em baixo?).

Cenário 2: a pessoa activa de 45 anos

Uma pessoa de 45 anos com uma laceração parcial e dor não deve ser submetida a uma grande operação apenas para corrigir algo que não é relevante. Não é sensato.

Agora, vire as tabelas. Entra uma mulher de 45 anos que escorregou no gelo enquanto patinava no gelo com os filhos, e sentiu um grande rasgão ou uma grande dor. Ela tem alguma fraqueza que não afeta suas atividades diárias, mas sua dor é significativa. O médico pede então uma ressonância magnética e encontra uma laceração de 3 centímetros no manguito (média).

Neste cenário, a cirurgia deve receber uma forte consideração. Dada a sua idade (e função provável), ela se sairá muito melhor ao longo de sua vida, tendo isto abordado cirurgicamente. Além disso, ela tem uma chance de 47% de que o rasgo possa progredir em tamanho. Pode até tornar-se inoperável no futuro. Portanto, a cirurgia mais cedo é muitas vezes melhor neste cenário.

O que faz com que o rasgão fique pior? Simplificando: você está usando-o.

Lembre que o tendão é como um elástico, e depois de um rasgo, o manguito só se conecta em uma extremidade. Os quatro tendões se entrelaçam, então se um tendão está puxando, os outros experimentam maior estresse. Aquela paciente precisa de ter o manguito fixo e normalmente de imediato para a função, controlo da dor, regresso ao trabalho, ou simplesmente lidar com crianças malucas que andam por todo o lado.

Cenário 3: o rasgão completo

Agora entra outro homem, e ele é jovem, não tem qualquer dor, não consegue levantar o braço muito alto, e está a sentir fraqueza.

A ressonância magnética volta a mostrar um rasgão completo. O manguito rotador pode ser corrigido, mas provavelmente causará alguma perda de movimento duradoura e dor potencial no alcance final que a dor nunca irá desaparecer. Na verdade, há uma chance da dor piorar após a cirurgia, mas ele terá a maior parte, se não toda, de sua funcionalidade de volta.

Um pequeno rasgo que progride impede o ombro de girar através da bola. Ao invés disso, ele desliza para cima e para baixo como um pistão porque o deltóide, que é a próxima camada muscular para fora, assume o controle, o que significa que os tendões não estão mais fazendo seu trabalho.

O punho segura a bola na tomada para que ela possa rolar. Quando estes não estão funcionando, o deltóide cria um movimento para cima e para baixo, o que cria uma cabeça umeral alta, criando uma artropatia rotatória no manguito rasgador. Isto significa basicamente que o rompimento do manguito rotador é inoperante devido ao seu tamanho maciço, e a articulação da bola e do encaixe se desgastam rapidamente devido à disfunção que esta situação cria. Agora você tem o pior de todos os mundos: um ombro fraco, doloroso e artrítico que dói o tempo todo.

Sem dúvida, esta é uma condição extremamente debilitante.

Em vez de alcançar para cima, seu ombro apenas desliza para cima até atingir o próximo osso. A mão nunca vai passar por cima da cabeça com esta condição. Além disso, ela dói com ou sem atividade.

Então, lidar com um pouco de dor e tecido cicatricial após a cirurgia palia em comparação com as alternativas.

Então, nem sempre é um processo fácil de discernir exatamente o que um paciente precisa. Cada paciente é diferente, e estes três cenários fornecem alguma visão sobre a amplitude das situações possíveis e demonstram a importância de olhar para o que o paciente precisa em vez do que um teste diz.