De relance

As características da polidipsia primária incluem:

• uma maior vontade de imbibir fluido

• uma tendência para hiponatremia e hipo-osmolalidade quando a ingestão de fluido é excessivamente elevada

• poliúria, com uma urina hipo-osmolar apropriada

• supressão apropriada da vasopressina plasmática

• restrição de fluidos restaurando o equilíbrio de fluidos

Polidipsia primária é um estado de acentuado aumento da ingestão de fluidos no ajuste de um sistema de vasopressina normal e função tubular renal normal.Na polidipsia primária, a osmolalidade da urina aumenta em resposta à privação de água (em alguns casos para >600 mosmol/kg H2O), e não haveria resposta adicional à desmopressina injetada.

A marca desta condição é o consumo de volumes copiosos de líquido com uma polúria conseqüente. A análise eletrolítica pode ser totalmente normal, mas, com um volume muito alto de ingestão, geralmente superior a 15-18 litros por dia, o indivíduo pode sofrer de hiponatremia e de uma baixa osmolalidade sérica. A osmolalidade da urina será extremamente baixa, tipicamente menos de 100 mosmols/kg de H2O. (Na diabetes insípida, o soro, se alguma coisa, pode mostrar um aumento da osmolalidade). A osmolalidade da urina será inteiramente apropriada para a osmolalidade sérica baixa.

O termo “polidipsia primária” é freqüentemente chamado de “polidipsia psicogênica”. Outros classificaram a polidipsia primária em dipsogênica (sede inapropriada causada por um mecanismo osmoreceptor perturbado), psicogênica (consumo obsessivo de água devido ao pensamento desordenado), ou mesmo iatrogênica (aumento do consumo de água devido a supostos benefícios à saúde). Não está claro que esses subconjuntos possam realmente ser distinguidos, portanto, a polidipsia primária é preferível.

Que testes devo solicitar para confirmar a minha Dx clínica? Além disso, que testes de seguimento podem ser úteis?

Uma coleta de urina 24 horas, realizada como ambulatório, na qual o indivíduo tem livre acesso a fluidos, confirmará a poliúria e a baixa osmolalidade da urina. Uma vasopressina de plasma será adequadamente suprimida (ou seja, muito baixa). A restrição de fluidos em um ambiente bem controlado produzirá um aumento tanto na osmolalidade sérica quanto na urina. No máximo, espera-se que a osmolalidade sérica aumente para a faixa de referência da população; o paciente não se tornará hipernatêmico ou hiperosmolar. Espera-se que a vasopressina plasmática aumente para a faixa de referência da população, e a concentração deve ser apropriada para a osmolalidade plasmática. A concentração de urina aumentará com a restrição da água. Este aumento pode ser significativo, mas pode ser modesto, uma vez que a polidipsia prolongada “lava” o gradiente de ureia interna medular renal e a supressão prolongada da vasopressina diminui a expressão da aquaporina nas células do ducto colector.

Uma injecção de vasopressina sintética não provocará uma alteração na osmolalidade sérica e urinária, uma vez que a secreção de vasopressina endógena é normal e apropriada. (Tabela 1)