Discussão

Mais lesões do ouvido apresentadas como massa do ouvido médio protuberante para o canal auditivo externo ou massa na aurícula (pavilhão auricular). Os sintomas incluíam massa com corrimento sero-sanguíneo ou corado pelo sangue com dor no ouvido e sensível ao toque.

Polipose apresentada como massa saliente para o canal auditivo externo com histórico de dor e corrimento. Os polipontos são significativos por duas razões. Primeiro, eles dizem algo sobre a gravidade e duração da inflamação do ouvido médio. Segundo, além do tímpano perfurado eles podem causar perda auditiva, tonturas, dor de ouvido e drenagem crônica do ouvido. Grosseiramente, eles são macios a firmes em consistência com a aparência microscópica da acumulação polipoidal do tecido de granulação. São compostos por um estroma edematoso bem vascularizado, difusamente infiltrado com células inflamatórias, especialmente linfócitos e plasmócitos. Podem ser cobertos por epitélio respiratório escamoso ou modificado (Fig. 2).

Polyp; 10×, H e E corantes

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Cholesteatomas são lesões formadas por queratina estratificada do epitélio escamoso. No ouvido médio, eles geralmente se apresentam na terceira ou quarta década. Podem se apresentar intraduralmente ou extraduralmente. As lesões extradurais mais comumente envolvem a fenda do ouvido médio; o envolvimento da mastoide ou do canal auditivo externo é menos comum. A tomografia computadorizada pode ajudar no diagnóstico de colesteatomas. Infelizmente, às vezes pode ser difícil diferenciar pequenos colesteatomas da inflamação crônica do ouvido médio apenas na tomografia computadorizada. Assim, a biópsia de excisão com estudo histopatológico torna-se necessária para a confirmação do diagnóstico. O termo colesteatoma é na verdade um termo errôneo, pois essas massas raramente contêm colesterol. Embora não sejam neoplasias verdadeiras, mas clinicamente podem imitar neoplasias malignas, devido à sua propensão para destruir o tecido circundante e voltar após a excisão. Os colesteatomas podem ser congênitos (primários) ou adquiridos. Os colesteatomas adquiridos são muito mais comuns e ocorrem tipicamente em crianças mais velhas e adultos jovens. A apresentação dos colesteatomas não é muito diferente da do pólipo, excepto que se apresentam grosseiramente como massa cística. Microscopicamente consistem de epitélio escamoso estratificado, queratina e tecido fibroso subepitelial e/ou granulatório (Fig. 3).

Cholesteotoma; 45×, coloração H e E

Carcinomas celulares esquamosos do pavilhão auricular são primariamente a doença de machos mais velhos que são expostos à luz solar por um período prolongado. Os carcinomas espinocelulares do canal auditivo externo são menos comuns que os do pavilhão auricular e podem se apresentar em fêmeas entre a 5ª e 6ª década de vida. Enquanto no caso do canal auditivo externo, o paciente apresentou uma longa história de otite média crônica seguida de corrimento sangrento e perda auditiva. Os carcinomas de células escamosas tendem a crescer incessantemente & erodir fina placa óssea ao redor do ouvido médio ou alcançando a cavidade craniana . A maioria dos carcinomas de células escamosas do pavilhão auricular são bem diferenciados e presentes como úlcera, crostas ou nódulo sésseis. As características histopatológicas do carcinoma escamoso continuam sendo importantes para o clínico, pois trazem valor prognóstico e ajudam a definir o tratamento mais adequado para os pacientes. Os carcinomas invasivos de células escamosas são diferenciados do carcinoma in situ pela invasão da membrana do porão por células malignas que aparecem sob a forma de ninhos dentro da derme circundadas por um infiltrado inflamatório (Fig. 4).

Carcinoma de células escamosas; 45×, H e E coloração

Nevi ocorre freqüentemente no pinna e raramente no canal auditivo externo. São sinônimos de verruga para designar uma anormalidade localizada do sistema melanocítico. Apresentam pequeno inchaço acastanhado no pavilhão do pinna ou no canal auditivo externo. A confirmação histopatológica é obrigatória, uma vez que o melanoma maligno é uma entidade mais comum no ouvido e a benignidade dos nevos deve ser estabelecida para o tratamento do paciente. Os nevos juncionais são definidos como nevos restritos à camada basal da epiderme. Histopatologicamente consistem em ninhos de células benignas de nevos na região juncional. Estas células de nevos são pequenas, redondas a ovais com núcleo escurecido e citoplasma anfofílico escamoso.

Carcinoides tumores da orelha média embora incomuns são uma entidade distinta do adenoma da orelha média. Eles são considerados como uma variante do adenoma do ouvido médio porque os comportamentos clínicos de ambas as lesões são idênticos. Eles ocorrem igualmente em ambos os sexos. Apresentam perda auditiva progressiva, zumbido e plenitude do ouvido durante meses a anos e massa branca a amarela que se projeta pelo canal auditivo externo. O tumor histopatologicamente carcinoide mostra um revestimento epitelial escamoso hiperplásico sob o qual as células tumorais são vistas em um padrão organóide e trabecular. As células têm núcleos vesiculares com aspecto de pimenta salgada e eosinofílica para limpar o citoplasma. Em certa literatura, tem sido mencionado que histopatologicamente o tumor carcinoide e o adenoma do ouvido médio não podem ser diferenciados muitas vezes. Embora na visão de scanner o tumor carcinoide pareça Paraganglioma, mas na visão de alta potência, as características do tumor carcinoide são muito bem apreciadas (Fig. 5).

Tumor Carcinoide; 45×, coloração H e E

Rabdomyosarcomas embrionários do ouvido médio/mastoide ocorre invariavelmente na 1ª década de vida . Tipicamente estes pacientes apresentam edema pós-auricular não sensível com massa no canal auditivo externo que sangra ao toque. Os sintomas incluem otite média refratária unilateral com corrimento sero-sanguíneo e otalgia. O local exato é difícil de determinar . Na apresentação, a tomografia computadorizada mostrou lesão de massa heterogênea envolvendo a mastoide direita com extensão para o lobo temporal, cavidade do ouvido médio e osso temporal. Microscopicamente, o epitélio superficial geralmente está intacto e separado da proliferação neoplásica. É composto por células redondas a espiraladas. O aspecto das células redondas é semelhante ao dos linfócitos, com núcleos hipercromáticos irregulares rodeados por citoplasma eosinofílico escasso e alongado. Estas células misturam-se imperceptivelmente com células espigadas, que se caracterizam por uma morfologia espigada, citoplasma eosinofílico, e um núcleo central hipercrómico alongado. Estas células são rodeadas por um estroma mixóide solto. Estas áreas celulares estão circundando muitos espaços vasculares pequenos e grandes. Ocasionalmente são vistos rabdomioblastos (Fig. 6).

Rabdomiossarcoma embrionário 45×, coloração H e E

Análise estatística

Em todos os casos acima, a diferença observada é estatisticamente significativa, pois o valor de P vem significativo. (P < 0.05).