Sir,

O objetivo da posição cirúrgica é proporcionar uma ótima visualização e acesso ao local cirúrgico que cause o menor comprometimento fisiológico do paciente, ao mesmo tempo em que protege a pele e as articulações. Quando os agentes anestésicos são administrados, a capacidade do paciente de comunicar dor e pressão à equipe cirúrgica é eliminada; portanto, a equipe passa a ser responsável por garantir que o posicionamento tenha sido conduzido de forma segura, e que as funções tegumentares, musculoesqueléticas, respiratórias e do sistema circulatório tenham sido preservadas. O mau posicionamento do paciente tem implicações importantes em termos de problemas associados a feridas de pressão, compressões nervosas, trombose venosa profunda e síndrome compartimental, e deve ser evitado. Relatamos uma incidência de congestão venosa do membro inferior de um paciente postado para substituição do quadril em posição lateral, a observação oportuna e a intervenção evitou o contratempo.

Um homem de 55 anos de idade, pesando 84 kg, foi programado para ser submetido à substituição do quadril esquerdo sob bloqueio combinado espinhal e epidural. Após a indução anestésica, o paciente foi fixado em posição lateral esquerda com o auxílio de suporte pubiano anterior e suporte sacral posterior. Em seguida, foi realizada a esfoliação e o preparo do membro inferior a ser operado, consumindo cerca de 15 min. Antes do cirurgião começar o drapejamento, notamos um mosqueado e congestão do membro dependente direito. Em observação aguçada, notamos que o suporte púbico anterior tinha escorregado para baixo desde a sínfise púbica até a região inguinal. Este deslocamento levou à compressão dos vasos femorais no triângulo femoral. O suporte foi removido, o que aliviou a compressão e o mosqueado. Como todo o episódio ocorreu antes da drenagem, pudemos salvar o membro de complicações catastróficas como comprometimento do retorno venoso, edema e neuropraxia e, finalmente, comprometimento arterial levando à gangrena se deixado desacompanhado por um longo tempo. Convencionalmente, foram usadas fitas adesivas em vez dos suportes metálicos que não tinham chances de deslocamento e mesmo que deslocados, não davam origem a tais conseqüências. Há um relato de caso onde um incidente semelhante é discutido na posição lateral em dois pacientes obesos onde a gordura abdominal tornava o suporte púbico anterior propenso ao deslocamento e levava a complicações semelhantes. Relatamos este incidente em um paciente não obeso que é raro, um incidente que enfatiza a importância da vigilância e observação a cada passo, apesar do avanço da tecnologia.

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Picture denotando congestão venosa

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Congestionamento venoso aliviado

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