Discussão
Epicondilite lateral e medial são frequentemente tratadas com medidas conservadoras, tais como repouso, medicação, imobilização, fisioterapia e injeção local de esteróides. Infelizmente, a taxa de cirurgia para tratamento conservador falhado varia de 0 a 22% (7,9,16-18,28). Acredita-se que a seleção de pacientes e as técnicas cirúrgicas são dois elementos importantes para obter resultados satisfatórios. A epicondilite lateral tem muitas causas possíveis e uma série de opções cirúrgicas para tratamento. A liberação de ECRB aberta, a tenotomia extensora percutânea e a liberação de ECRB artroscópica são atualmente os procedimentos mais preferidos com uma taxa de sucesso de 80-97% (19,20). O melhor tratamento cirúrgico não é conhecido. As limitações da liberação da ECRB aberta incluem retorno tardio ao trabalho e atividades esportivas devido ao tempo prolongado de recuperação pós-operatória, risco de instabilidade póstero-lateral do cotovelo devido a lesões do complexo ligamentar lateral e a formação de neuroma após a cirurgia (21). A tenotomia extensora percutânea pode ser para resolver as deficiências da ECRB aberta. Entretanto, também aumenta o risco de recidiva devido à remoção incompleta de uma lesão e perturba o tratamento concomitante de uma lesão intra-articular, devido à visualização limitada do interior de uma articulação. Com relação à liberação artroscópica da ECRB, é difícil suturar a ECRB rompida para evitar o risco de lesão do ligamento colateral lateral durante o desbridamento e dominar a técnica cirúrgica em um curto período (22).
Nosso estudo descreve um grupo típico de pacientes, nas terceira ou quarta décadas de vida, com sintomas de longa duração não respondendo às modalidades de tratamento não cirúrgico. Os resultados deste estudo são animadores. 95,8% dos pacientes alcançaram um cotovelo completamente livre de dor no acompanhamento final. Um total de 24 pacientes (9 homens e 15 mulheres) foram incluídos. O total de PRTEE melhorou de 68,7 para 15,8 pontos. A EVA para dor melhorou de um valor médio de 7,2 antes da operação para 3,5 após a operação. Pannier e Masquelet também relataram um estudo de liberação proximal da ECRB. Em sua técnica cirúrgica, associaram aponeurotomia profunda da cabeça superficial do supinador; alguns pacientes também foram submetidos à aponeurotomia do extensor comum dos dedos. Relataram 78% de excelentes e bons resultados (23). Leppilahti et al. compararam a técnica percutânea com a técnica aberta de referência em 2004. Compararam um grupo de 22 pacientes que foram submetidos à técnica aberta e 23 pacientes que foram tratados com a técnica percutânea. Encontraram resultados mais satisfatórios para o grupo percutâneo, com melhor pontuação de Deficiência do Braço, Ombro e Mão (DASH). Os pacientes retornaram ao trabalho após 2 semanas no grupo percutâneo contra 15 semanas no grupo cirúrgico aberto. A satisfação dos pacientes foi melhor no grupo de pacientes tratados com percutaneidade (24). Byung-ki cho et al., relataram o resultado do procedimento de ressecção muscular mini-aberta sob anestesia local para epicondilite lateral e medial. Os escores médios de dor no pré-operatório foram 5,36 durante o repouso, 6,44 durante as atividades diárias e 8,2 durante as atividades esportivas ou ocupacionais. Após a cirurgia, os escores de VAS melhoraram significativamente (P<0,01); 0,3 durante o repouso, 1,46 durante as atividades diárias, e 2,21 durante atividades esportivas ou ocupacionais. O escore pré-operatório & Maudsley foi aceitável em 6 casos, e mau em 36 casos, que foi alterado para excelente em 23 casos, bom em 16 casos, e aceitável em 3 casos após a cirurgia. De acordo com o sistema de classificação de Nirschl & Pettrone, 23 casos foram excelentes, 18 casos foram bons e o 1 caso restante foi justo. No total, 41 casos (97,6%) obtiveram resultados satisfatórios (25).
Bernardo Barcellos Tterra et al. descreveram um tratamento artroscópico para epicondilite lateral crônica, técnica que consistiu na excisão da cápsula articular lateral, desbridamento do tecido tendinoso ECRB patológico e decorticação do epicôndilo lateral. O escore funcional médio do cotovelo Mayo após a operação foi de 95 (variando de 90 a 100). O valor médio de VAS doloroso melhorou de 9,2 antes da operação para 0,64 após a operação. Na escala de Nirschl, os pacientes apresentaram uma melhora de um valor médio de 6,5 antes da operação para aproximadamente um. Houve diferenças significativas entre antes e depois da cirurgia para os três escores funcionais utilizados (P<0,01). Não foram observadas correlações pelo teste de Spearman entre os resultados e idade, sexo, tempo com sintomas antes da operação ou mecanismo de lesão (P>0,05) (26). Peart et al. compararam a técnica de liberação artroscópica e a técnica aberta. Em seu estudo, 54 pacientes foram submetidos à liberação aberta do tendão ECRB e 33 pacientes foram operados por via artroscópica. Dos 75 pacientes revisados, não houve diferença significativa nos resultados funcionais entre os dois grupos. Entretanto, os pacientes do grupo artroscópico foram capazes de retornar ao trabalho mais cedo e tiveram menos tratamentos pós-operatórios associados (27).
A limitação deste estudo foi que não foi feita uma análise baseada em comparação com outros métodos de anestesia e técnicas cirúrgicas. Tais comparações deveriam ser realizadas em estudos posteriores.
24 cotovelos com epicondilite lateral, que não respondiam a tratamentos conservadores a longo prazo, foram administrados com sucesso com técnica de incisão mínima sob anestesia geral. Em geral, acredita-se que este procedimento proporciona uma opção de tratamento eficaz que reduz o tempo e as despesas necessárias para tratamentos conservadores e promove um rápido retorno ao trabalho. Além disso, é um procedimento relativamente simples, dando bons resultados para pacientes com cotovelo de tênis crônico, com baixa morbidade e recuperação precoce.