DISCUSSÃO

A orelha externa é formada embriologicamente a partir de seis colinas do primeiro e segundo arco branquial. A formação do seio pré-auricular resulta do fracasso da fusão completa destes montes mesenquimais. O seio preauricular, portanto, está intimamente relacionado ao sulco entre o trago e a cartilagem da hélice anterior. Outras localizações raras relatadas na literatura incluem superior ao membro ascendente da hélice, ao longo da superfície posterior da crista helicoidal, da concha da cimba, do lobo da orelha e da área pós-uricular. Na literatura, a incidência de seio préauricular do tipo variante é desconhecida, e apenas dois estudos relataram mais de 10 casos de trato sinusal préauricular antes de 2014 .

A abordagem clássica da excisão cirúrgica desses trajetos está associada a uma alta taxa de recorrência, variando de 22% a 42%. Isto é mais provável devido a múltiplos ramos das vias sinusais que são frequentemente perdidos durante a excisão. Neste contexto, o fator mais importante que influencia o resultado cirúrgico após a sinectomia é se o cirurgião tem os meios para identificar, isolar e excisar cada um dos ramos terminais do seio. Tudo isso se torna mais difícil em pacientes com história prévia de infecção, o que muitas vezes leva à fibrose que altera a via sinusal. Esta é a razão por trás do amplo espectro de técnicas disponíveis para as vias pré-auriculares do seio.

A maior parte das variações na técnica cirúrgica são desenvolvidas com o objetivo de reduzir a taxa de recidiva. Em uma revisão da literatura inglesa, Gan et al. resumiram 11 estudos sobre os resultados cirúrgicos após a sinectomia préauricular. Os autores constataram que a visualização adequada do trato sinusal é um fator importante na redução da taxa de recidiva. A maioria das variações técnicas nessa revisão incluiu uma combinação de instilação de corante azul de metileno, sonda do trato e/ou uso de microscópio, e tais técnicas foram associadas com taxas de recorrência entre 0 e 2% .

Além dos métodos para melhorar a visualização dos ramos do trato sinusal, a abordagem supra-auricular tem sido favoravelmente recebida entre os cirurgiões . Esta técnica baseia-se na identificação da fascia temporal como borda medial da dissecção e da cartilagem da hélice e do canal auditivo como borda posterior da dissecção. Esta abordagem permite a ressecção em bloco da árvore sinusal e está associada a taxas de recidiva inferiores a 5% .

No entanto, o grande espaço morto resultante da abordagem supra-auricular original muitas vezes necessita da inserção de um dreno e curativo de compressão pós-operatória. Além disso, um grande espaço morto na ferida pode aumentar o risco de infecção e hematoma pós-operatórios. Além disso, a abordagem também resulta em uma cicatriz extensa. Enquanto as variações nos métodos cirúrgicos estão associadas a menores taxas de recidiva, o desconhecimento do seio pré-auricular e/ou experiência limitada com as variações nas técnicas cirúrgicas também devem ser considerados.

Em nossa instituição, as vias do seio pré-auricular são visualizadas e controladas com instilação de corante pré-operatório e exploração intra-operatória da sonda. A instilação do corante um dia antes da cirurgia e a excisão da cartilagem adjacente ao seio é um método maravilhoso para a visualização do tracto. Se injectado um dia antes da operação, o corante terá tempo suficiente para se espalhar do tracto principal para os ramos mais finos.

Não realizamos uma dissecção tão extensa como na abordagem supraauricular para evitar o problema de espaço morto e cicatriz longa. A excisão da cartilagem adjacente ao trato sinusal também é útil para diminuir ainda mais a possibilidade de trato remanescente (Fig. 3).

Existem algumas limitações no nosso estudo. O estudo retrospectivo continha um pequeno número de casos, e não somos capazes de eliminar a possibilidade de seleção e de viés de confirmação. Entretanto, as informações sobre recidivas e complicações foram atualizadas por entrevista telefônica pelo menos um ano após a cirurgia, o que não é um período curto, e os resultados de nossa pesquisa foram a eficácia esperada, sem nenhum caso simples de recidiva no seguimento.

Muitos métodos cirúrgicos foram descritos para a excisão completa do seio perauricular congênito. O problema na remoção cirúrgica do seio pré-auricular é a recidiva. É resultado da alta variabilidade das ramificações sinusais, sendo as ramificações terminais difíceis de serem confirmadas. Sugerimos que a nossa técnica possa fornecer uma ferramenta para verificar a localização terminal dos seios perauriculares. Com cicatrizes incisionais mais curtas, o tenique descrito neste artigo poderia ser uma opção preferencial no tratamento cirúrgico do seio pré-auricular congênito.