Descrição

Uma mulher afro-americana de 20 anos de idade apresentada ao pronto-socorro para avaliação de uma história de dor torácica irradiada para o ombro esquerdo durante 1 dia. Ela relatou ter sintomas semelhantes 6 meses antes que se haviam resolvido espontaneamente. Uma radiografia de tórax realizada naquele momento estava dentro dos limites da normalidade. Ela negou qualquer doença parecida com gripe, trauma ou qualquer falta de ar associada. Ela também negou qualquer febre, calafrios, perda de peso ou hemoptise. Ela é uma não-fumadora e negou qualquer uso ilícito de drogas. O exame físico não revelou qualquer sensibilidade da parede torácica.

Um hemograma completo e um painel metabólico completo estavam normais. O anticorpo antinuclear foi positivo. Taxa de sedimentação de eritrócitos 57 mm/h, proteína C reativa 0,7 mg/dL e anticorpos anti-HIV 1-2 não eram reativos. Derivado proteico purificado e teste de quantiferon (ensaio de liberação de interferon γ) foram negativos. Os níveis de ECA estavam dentro dos limites normais. Uma radiografia de tórax revelou uma opacidade nodular vaga na língula esquerda (figura 1). Uma tomografia de tórax (figura 2) confirmou a presença de múltiplos nódulos parenquimatosos bilaterais. Uma biópsia ultra-sonográfica de uma dessas massas (figura 3) foi realizada e o exame histopatológico posterior demonstrou granulomas não casuísticos com células gigantes multinucleadas (figura 4).

A radiografia do tórax mostrando uma vaga densidade arredondada na língula esquerda (seta).

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TC do tórax mostrando múltiplas opacidades nodulares não-calcificadas sem aumento dos gânglios linfáticos hilares (setas).

Vista coronal de uma tomografia computadorizada do tórax mostrando uma maior massa nodular pleural esquerda (seta).

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Granuloma não caseoso com células gigantes multinucleadas e histiócitos epitélioides.

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Os achados radiográficos típicos na sarcoidose incluem linfadenopatia hilar bilateral frequentemente com envolvimento de linfonodo paratraqueal direito com ou sem doença parenquimatosa do espaço aéreo.1 A sarcoidose pulmonar nodular é uma apresentação atípica rara de sarcoidose intratorácica caracterizada por múltiplas opacidades nodulares discretas. A maioria dos casos é assintomática ou incidentalmente encontrada na radiografia do tórax. Alguns pacientes podem apresentar tosse ou falta de ar ou dor torácica menos comumente tão aguda como no nosso paciente. O diagnóstico diferencial é expansivo e inclui doença metastática, malignidade primária do pulmão, granulomatose com poliangite, infecções fúngicas e tuberculose. O diagnóstico é confirmado por biópsia. A sarcoidose pulmonar nodular traz um diagnóstico favorável com resolução radiográfica completa na maioria dos casos2, embora os testes de função pulmonar possam demonstrar doença restritiva que pode permanecer inalterada ou piorar apesar da liberação dos infiltrados.3

Pontos de aprendizagem

• Os achados radiográficos típicos na sarcoidose incluem linfadenopatia hilar bilateral com possível comprometimento parenquimatoso.

• Sarcoidose pulmonar nodular representa uma rara forma atípica de sarcoidose intratorácica caracterizada por múltiplas opacidades nodulares.

• Sarcoidose pulmonar nodular pode se apresentar como dor torácica aguda.

• O diagnóstico é confirmado por biópsia das lesões.