Descrição do caso
Um cão schnauzer macho de 9 anos de idade, com 9 anos de idade, foi apresentado com vômitos agudos, diarréia e urticária severa no mesmo dia em que ingeriu amendoim. A quantidade de amendoim ingerido pelo cão era desconhecida. Não eram conhecidas exposições a alergénios ambientais, picadas de insectos, ou outros alergénios alimentares. Os veterinários encaminhadores trataram o cão com uma dose anti-inflamatória de prednisolona e líquido para 2 d. Como não houve resposta à terapia e a urticária piorou, o paciente foi encaminhado ao nosso hospital.
Apresentação do componente, o cão era normotérmico, taquipneico (60 respirações/min), levemente desidratado e tinha distensão abdominal com dor. A pressão arterial sistólica era normal (138 mmHg, Modelo Cardell 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Flórida, EUA). As lesões cutâneas anormais na apresentação foram eritema generalizado, urticária pruriginosa e hiperemia conjuntival (Figura 1). A diascopia foi realizada pela aplicação de pressão com lâmina de vidro e eritema branqueado revelou vasodilatação (Figura 2). O hemograma foi normal e o perfil sérico químico mostrou leve azotemia (nitrogênio uréico, 12,1 mmol/L; faixa de referência (RR): 2,9 a 3,3 mmol/L e creatinina, 176,8 mmol/L; RR: 44,2 a 114,9 mmol/L), e elevada atividade de transaminase alanina (74 U/L; RR: 19 a 70 U/L) e aspartato aminotransferase (63 U/L; RR: 15 a 43 U/L). O cão não teve nenhuma vacinação ou terapia medicamentosa recente. Uma biópsia de 8 mm de punção cutâneo (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co., Seki City, Japão) foi obtida em lesões urinárias demarcadas na área axilar direita, incluindo a pele normal adjacente. A amostra da biópsia foi fixada em formalina neutra a 10%, processada para incorporação de parafina e corada com hematoxilina e eosina (H&E) para exame histológico. A histologia mostrou uma derme superficial edematosa com amplos espaços entre as fibras de colágeno. As lesões dérmicas consistiram de inflamação superficial perivascular difusa nas áreas urinárias. Os vasos da derme estavam levemente dilatados e congestionados. A inflamação eosinófica e mastocitária estavam difusamente presentes na derme superficial (Figura 3). Com base na história, lesões cutâneas e achados histológicos, o cão foi diagnosticado com urticária induzida por alergia a amendoim. Prednisolona (Solondo, Yuhan Medica, Seul, Coreia), 1 mg/kg de peso corporal (PB), PO, q12h, clorfeniramina (Peniramina; Yuhan Medica, Seul, Coreia), 0,5 mg/kg de PB, PO, q8h, e pentoxifilina (Trental; Handog Pharm, Seul, Coreia), 10 mg/kg de PB, PO, q12h o tratamento foi iniciado por 1 semana e depois cónico. O cão foi reavaliado semanalmente por 1 mês após a apresentação durante a qual as lesões foram completamente resolvidas sem efeitos colaterais e recidivas (Figura 4). O tratamento foi interrompido e o cão foi avaliado mensalmente por mais 2 meses; não houve evidência de recidiva.
As lesões eritematosas levantadas generalizadas desenvolveram-se como uma reação urticária aguda associada à alergia a amendoim. Observe a hiperemia conjuctival (A), lesões eritematosas bem marcadas na região axilar (B e D), e na parte interna da coxa (C).
Diascopia foi realizada em um cão diagnosticado como tendo alergia a amendoim. O eritema de branqueamento foi obtido pressionando com uma lâmina de vidro.
Biópsia da pele de uma lesão urticaria aguda em um cão com alergia a amendoim. A – Note a derme superficial edematosa e a dermatite intersticial com células mononucleares, neutrófilos, eosinófilos e mastócitos . B – Ampliação de alta potência de A (H&E; bar = 50 μm).
Quatro semanas após a terapia com prednisolona e clorfeniramina, as lesões grosseiras do cão (A – conjuntiva, B e D – área axilar, e C – parte interna da coxa) tinham resolvido completamente.
Reação alimentar adversa cutânea envolvendo urticária é incomum em cães e é extremamente rara em gatos. A reação é uma reação de hipersensibilidade cutânea que se manifesta como uma doença cutânea edematosa (8-11). Em humanos, as reações anafiláticas com risco de vida devido a alergias a amendoim e outras alergias a nozes são bem conhecidas (3,12); no entanto, não há relatos clínicos descrevendo reações adversas cutâneas relacionadas a alergias a nozes em cães e gatos. Extratos de amendoim, nozes e castanha-do-pará foram testados para resposta alergênica em cães como modelo canino de alergia alimentar (13). Os cães foram sensibilizados subcutaneamente com os alergênios em alúmen e teste cutâneo intradérmico, imunoblotting de IgE para proteínas de nozes, e desafios orais com as nozes foram realizados. Os autores demonstraram que os extratos de nozes provocavam respostas clínicas em cães que eram similares às dos humanos e que o extrato de amendoim era mais alergênico que os outros extratos de nozes (13). Os amendoins (Arachis hypogaea) pertencem à família das leguminosas e as albuminas 2S, vicilinas e proteínas de armazenamento de sementes de leguminosas são os principais alergênicos (1,13). O anticorpo IgE específico produzido em resposta ao alergénio resulta na desgranulação dos mastócitos e libertação de histamina, que se pensa ser o principal mediador da anafilaxia (14). A resposta tardia à desgranulação dos mastócitos mediada por IgE e a resposta de hipersensibilidade tipo III aos complexos imunitários também contribuem para a reacção alimentar cutânea adversa (15). Esta pode ser a causa da infiltração eosinofílica e inflamação crônica na reação alimentar cutânea adversa (1).
Neste caso, o cão mostrou reação de hipersensibilidade imediata após a ingestão de amendoim. A diascopia realizada para determinar se as lesões eram hemorrágicas ou inflamatórias mostrou que havia vasodilatação. Os resultados histopatológicos não foram específicos para urticária com hipersensibilidade a amendoim, e devido a considerações éticas um desafio não foi conduzido. Entretanto, outros diagnósticos, como foliculite, vasculite, eritema multiforme e tumores em mastócitos foram descartados. Além disso, a história e os sintomas clínicos também apoiam o diagnóstico de alergia a amendoins neste cão. O manejo deste cão consistiu em glicocorticóides e anti-histamínicos. Melhorias dramáticas foram alcançadas em uma semana e nenhuma recorrência foi notada durante um período de seguimento de 3 meses.