DISCUSSÃO

A fim de sugerir o sistema de referência do cérebro, tentamos realizar o seguinte.

Tentamos a obtenção de um sujeito normal. O cadáver deste estudo foi um homem de 67 anos de idade que era um paciente conhecido de miastenia gravis. A miastenia gravis é uma doença neurotransmissora ao nível da junção mioneural; é basicamente uma doença do nervo periférico e do músculo. Não há relato de que a miastenia gravis tenha anormalidade no sistema nervoso central. Portanto, achamos que este assunto era adequado para nosso estudo.

Realizamos a RM pós-morte e ajustamos o bloqueio da cabeça dentro da caixa de encaixe para adquirir uma imagem seriada axial mostrando tanto o CA como o PC (Fig. 5A). Isto foi muito crítico porque sem o auxílio de MRIs não havia como orientar a direção do corte (Fig. 1) (9).

Acreditamos que aplicamos uma técnica razoável envolvendo congelamento, seccionamento e fotografia para adquirir imagens seccionadas em série com boa qualidade (Fig. 1). Os intervalos de 0,1 mm e tamanho de pixel de 0,1 mm contribuíram para a melhor qualidade das imagens (Fig. 2, ,3,3, ,55–7)7) do que as obtidas nos estudos anteriores (4-8). Foi uma sorte que um total de 2.343 imagens seccionadas em série pudessem ser obtidas de um bloco de cabeça sem falhas.

Congresso Mundial de Antropólogos estabeleceu a linha de base de Reid (RBL) em 1884 e decretou a RBL como a posição anatômica do crânio humano. A RBL, também chamada plano de Frankfurt, é a linha que passa pela borda inferior da órbita e a borda superior do meato acústico externo, e tem sido usada para a definição da orientação do crânio humano em antropologia física e radiologia diagnóstica (Fig. 8A). Após a introdução da TC, o radiologista desenvolveu a linha canthomeatal (LMC) que é a linha entre o canthus e o ponto médio do meato acústico externo. Esta linha é aproximadamente 10 graus do nariz até a RBL (Fig. 8B). Não é possível traçar RBL e CML no cérebro, especialmente quando o cérebro está separado do crânio (10). Portanto, precisamos de pontos de referência internos que possam ser usados para a orientação do cérebro.

Neuroscirurgiões interessados em cirurgia estereotáxica e também especialistas em RM funcionais utilizaram alguns pontos de referência internos: A linha de foramen-PC interventricular e a linha AC-PC foram utilizadas para localizar os núcleos profundos específicos do tálamo. Para a linha AC-PC, os atlas estereotáxicos definiram a linha que passa pela borda superior do AC e a borda inferior do PC (11, 12). No entanto, a forma do CA e do PC varia de redondo, oval a elíptico, e também varia de tamanho em diferentes indivíduos. Portanto, o ângulo da linha tangencial AC-PC seria diferente, dependendo da forma, tamanho do AC e PC. Entretanto, a linha central AC-PC que passa pelo centro AC e PC é bastante consistente em cada indivíduo, não importa o tamanho dessas estruturas (Fig. 5, ,6A)6A) (10).

Para determinar a relação entre a linha AC-PC e a RBL e CML, fizemos uma imagem 3D da cabeça total no programa MRIcro a partir das imagens seriadas desta pesquisa. Na imagem 3D, foi mostrado o crânio, onde RBL poderia ser desenhado, e uma parte do crânio e cérebro foi recortada para mostrar a linha central AC-PC no plano mediano. Também, em outra imagem 3D, a pele foi mostrada, onde CML poderia ser desenhada, e uma parte da cabeça foi recortada para mostrar a linha central AC-PC no plano mediano. Como resultado, a linha AC-PC era quase paralela à LMC e mostrava aproximadamente 15 graus de diferença em relação à RBL (Fig. 8). A partir dos dados anteriores do Visible Korean (4), pudemos encontrar um resultado semelhante. Para testar isso, precisamos de mais dados incluindo MRIs de número suficiente. As sucessivas pesquisas que lidam com um número suficiente de sujeitos também confirmariam a deferência estrutural dos planos de referência entre a linha AC-PC, RBL e CML.

É fácil desenhar a linha central AC-PC porque tanto AC como PC podem ser facilmente identificados em imagens seriadas (Fig. 5). A CA e o PC são particularmente bem visualizados em MRIs. Sabe-se que CA e PC, identificáveis em MRIs, são estruturas muito consistentes que podem ser usadas para a abordagem estereotáxica de estruturas internas profundas do cérebro. Schaltenbrand et al. e Dimitrova et al. (9, 11) utilizaram a linha intercomissural e o plano médio-comissural como guias de referência para estruturas profundas do núcleo, como gânglios basais e tálamo. Entretanto, não mencionam se a linha intercomissural é central ou tangencial. Além disso, não existe uma descrição detalhada das estruturas centrais (9, 11). Nowinski propôs a modificação Talairach-Nowinski para corrigir o ângulo feito pela linha intercomissural tangencial a partir da linha intercomissural central (13).

É lógico determinar o centro de um determinado órgão para ser um ponto de referência. Após definirmos o ponto médio da conexão AC-PC, medimos a distância anterior-posterior, biparietal e superior-inferior do cérebro a partir deste ponto. Foi interessante que isto estava localizado realmente no centro de todas as três dimensões do cérebro (Fig. 6). O cérebro aqui significa encéfalo incluindo mielencéfalo.

Outra vantagem deste sistema de referência é que os planos de referência axial, sagital e coronal passam pelo ponto médio das estruturas cerebrais mais representativas do CA e PC companheiro. Os planos de referência axial e coronal em particular mostram quase todos os lobos cerebrais e giros, onde o sulco central está posicionado no centro das secções. Núcleos principais motores, sensoriais e límbicos e núcleos profundos podem ser encontrados (Fig. 7). Portanto, na classe de neuroanatomia, seria desejável começar a estudar o plano de referência axial do cérebro; depois estudar os planos axial superior (+) e inferior (-) do cérebro, que estão mudando gradualmente a partir do plano de referência axial. Também é recomendado estudar primeiro o plano de referência coronal, e depois expandir anterior (+) e posterior (-).

Na sala de dissecção da neuroanatomia, sugere-se seguir o procedimento de corte cerebral de acordo com o nosso sistema de referência. Primeiro, um cérebro é dividido em dois hemisférios; AC e PC são identificados nas superfícies mediais dos hemisférios. Em segundo lugar, um hemisfério, de preferência o esquerdo devido ao domínio cerebral e identificação do planum temporale, é cortado ao longo do plano de referência axial passando pelos centros tanto do CA como do PC. Terceiro, o outro hemisfério é cortado ao longo do plano de referência coronal passando pelo ponto médio entre o AC e o PC. Em quarto lugar, os cortes seriais são feitos paralelamente aos planos de referência axial e coronal, respectivamente. Utilizando este método padronizado, as estruturas cerebrais podem ser facilmente identificadas e aprendidas em qualquer seção feita.

As imagens seriadas do cérebro podem ser a fonte de atlas realista do cérebro e modelos 3D do cérebro. Até agora, as imagens 2D dos atlas cerebrais não eram nem o plano axial padronizado nem a cor real do corpo (1, 2, 11, 12). Se o novo atlas cerebral baseado nas imagens seccionadas em série for publicado, estes defeitos podem ser resolvidos. Além disso, o novo atlas cerebral no novo sistema de referência poderia ser o recurso do mapeamento clinicopatológico do cérebro humano. Também, até agora, estudantes de medicina e médicos que usavam dissecção virtual ou software de cirurgia virtual não podiam estar satisfeitos com a resolução e a cor dos modelos 3D. Se modelos 3D baseados nas imagens seccionadas em série fossem estabelecidos, esses defeitos também seriam resolvidos.

Em resumo, os autores acreditam que a anatomia seccional tem que ser baseada em planos de referência axial, sagital e coronal rígidos e reprodutíveis. Nosso padrão proposto consiste em dois pontos de referência auxiliares, que são o centro CA e o centro PC; e um ponto de referência principal, que é o ponto médio do CA e do PC (Fig. 5). Deste principal ponto de referência original (ponto 0), que é o ponto central do cérebro, os planos superior-inferior (imagens axiais), anterior-posterior (imagens coronais) e direito-esquerdo (imagens sagitais) poderiam ser feitos para serem planos padrão (Fig. 6).