Mean abnormal result rate

Nosso grupo desenvolveu recentemente a média da taxa de resultados anormais (MARR),10 que também pode ser usada para estimar a proporção esperada de resultados falso-positivos e verdadeiro-positivos dentro dos resultados de testes anormais. O princípio por trás da MARR é que a maioria dos testes laboratoriais tem uma faixa de referência definida pela faixa interpercentil 95%, como descrito anteriormente.9,10 Uma MARR mais alta sugere maior seletividade na ordenação dos testes laboratoriais, o que por sua vez sugeriria menos falsos positivos dentro dos resultados dos testes anormais. Em 2013, 1340 médicos de família em Calgary, Alta, tiveram uma MARR de 8,6%.10 Lembre-se que 100% dos resultados anormais são esperados como falso-positivos se os médicos só pedirem testes laboratoriais para pacientes saudáveis (MARR = 5%). Para uma população de pacientes com maior probabilidade de doença, onde o grupo de médicos solicitantes teve uma MARR de 8,6%, aproximadamente 58% dos resultados anormais são provavelmente falso-positivos (MARR esperado 5%; MARR real 8,6%), com 42% que são provavelmente verdadeiro-positivos. De fato, nós precisaríamos aumentar a seletividade do pedido laboratorial para mais de 10% antes que mais da metade dos resultados anormais sejam esperados como verdadeiros positivos.

Calcular a MARR é uma abordagem simplificada para estimar a proporção esperada de falsos positivos dentro dos resultados de testes anormais, e nós entendemos que existem ressalvas. A MARR foi calculada com base em 39 analitos de laboratório que não têm cortes específicos de doenças, em vez de incluir todos os analitos de laboratório disponíveis para nós. Além disso, tentamos isso apenas para uma especialidade médica, jurisdição e população de pacientes. O que vemos em Calgary pode não refletir outras jurisdições. Mais pesquisas usando resultados de testes de outras regiões do Canadá seriam necessárias para calcular a MARR para outros médicos de família e grupos de pedidos para estimar as proporções de resultados de testes falso-positivos versus verdadeiros-positivos.

Sabendo que pode haver uma alta probabilidade de resultados de testes falso-positivos em Calgary, lembramos aos médicos de família em todo o Canadá que, além de pedirem testes laboratoriais adequadamente, eles devem abordar todos os resultados anormais com um diagnóstico diferencial. Se o resultado de um teste laboratorial anormal for correto, pode ou não ser indicativo de doença, pois pode ser verdadeiro ou falso-positivo. Se o resultado do teste anormal for inesperado com base nas evidências clínicas, ou se for severamente anormal, então o teste deve ser repetido apropriadamente, ou investigações adicionais devem ser prosseguidas. Entretanto, se o resultado anormal estiver marginalmente fora da faixa normal, o contexto clínico e outras evidências devem ser levados em consideração, pois isso pode representar um resultado anormal esperado – parte dos 5% vistos em indivíduos saudáveis. Por outro lado, o resultado pode ser devido a um erro, e deve-se considerar se o resultado é ou não de um erro pré-analítico, pós-analítico ou analítico.11 Portanto, os médicos devem considerar a probabilidade de um resultado positivo em um paciente ao decidir se um determinado resultado de teste é provavelmente verdadeiro ou falso para evitar danos aos pacientes.