Quais são os outros nomes para o procedimento?

• Penectomia completa
• Penectomia parcial
• Remoção de uma parte do pénis

O que é o procedimento cirúrgico da Penectomia?

Penectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção parcial ou completa do pénis e a criação de um novo canal para urinar.

Que parte do corpo envolve o procedimento?

Um procedimento de Penectomia envolve o pénis e ocasionalmente o períneo.

Por que é realizado o procedimento cirúrgico de Penectomia?

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Um procedimento de penectomia é realizado pelas seguintes razões:

• É realizado predominantemente devido a tumores malignos dentro do pénis
• Por vezes, devido a uma lesão traumática do pénis

Quais são algumas alternativas de escolha para o procedimento?

Quando a cirurgia é indicada, geralmente não há alternativas ao procedimento de Penectomia.

Quais são os avanços recentes no procedimento?

Não há avanços recentes significativos para o procedimento de Penectomia.

Qual é o custo da realização do procedimento cirúrgico de Penectomia?

O custo do procedimento de Penectomia depende de uma variedade de fatores, como o tipo de seu seguro de saúde, deduções anuais, requisitos de co-pagamento, fora da rede e dentro da rede dos seus provedores de saúde e estabelecimentos de saúde.

Em muitos casos, uma estimativa pode ser fornecida antes do procedimento. O valor final depende dos resultados obtidos durante a cirurgia/procedimento e dos cuidados pós-operatórios necessários.

Quando você precisa de uma Segunda Opinião, antes do procedimento?

• É normal que um paciente se sinta desconfortável e confuso com as informações sobre o procedimento de Penectomia sobre o que precisa ser feito
• Se o paciente precisar de mais tranquilidade ou de uma segunda opinião, um médico quase sempre o assistirá e também recomendará outro médico, se necessário
• Também, se o procedimento envolver múltiplas cirurgias ou tiver muitas alternativas, o paciente pode tomar uma segunda opinião para entender e escolher a melhor. Eles também podem escolher abordar outro médico independentemente

Quais são alguns recursos úteis?

http://www.urology-textbook.com/partial-penectomy.html (acessado em 10/11/2014)

Como é realizado o procedimento cirúrgico de Penectomia?

• O procedimento de Penectomia pode ser realizado sob anestesia geral ou raquianestesia.
• O tubo urinário (uretra) é identificado pela passagem de um cateter urinário (um tubo)
• O cirurgião usa um torniquete (um curativo amarrado à volta da haste do pénis) para reduzir o sangramento
• Dependente se o procedimento é parcial ou completo, ou uma parte do pénis (a glande e uma parte da haste) ou o pénis total é removido cirurgicamente
• O cirurgião faz uma incisão ao longo da pele do pénis, contornando-o uma vez. Os vasos sanguíneos superficiais são suturados para minimizar o sangramento durante a remoção
• Na Penectomia Completa, a parte restante da uretra é conectada a uma abertura feita na pele atrás do escroto (a estrutura tipo bolsa com os testículos)
• O cateter é deixado no lugar por algum tempo, até que a ferida cirúrgica cicatrize. A incisão é então suturada

Onde é realizado o procedimento?

O procedimento de Penectomia é realizado num hospital.

Quem realiza o procedimento?

Um urologista realiza o procedimento cirúrgico de Penectomia.

Quanto tempo demora o procedimento?

Um procedimento de Penectomia pode demorar até 2 horas.

O que precisa de dizer ao seu médico antes do procedimento?

É muito importante fornecer as seguintes informações ao seu profissional de saúde. Isto permite ao seu profissional de saúde avaliar os riscos do procedimento de Penectomia e ajuda a evitar complicações desnecessárias.

• Forneça uma lista completa de medicamentos que você está atualmente, levando ao seu médico. Esta informação é útil por uma variedade de razões. Por exemplo, pode ajudar o seu médico a prevenir complicações devido a uma interacção medicamentosa
• Se você for alérgico a qualquer medicação ou alimentos específicos
• Se estiver a tomar anticoagulantes, tais como aspirina, warfarina, suplementos de ervas ou quaisquer outros medicamentos desse tipo
• Se você ou os seus familiares tiverem um historial de distúrbios hemorrágicos, ou se houver uma tendência a sangrar mais do que o normal
• Se você tiver diabetes, pressão arterial elevada, dores no peito ou se já sofreu um ataque cardíaco
• Se já foi diagnosticado um coágulo na perna (trombose venosa profunda) ou no pulmão (embolia pulmonar)
• Se tem um historial de fracturas ósseas frequentes (isto pode afectar a cicatrização óssea, se os ossos estiverem envolvidos como parte do procedimento)
• Uma lista de todos os procedimentos cirúrgicos anteriores a que foi submetido, como por exemplo: Remoção de apêndice, vesícula biliar ou qualquer outra parte do corpo; reparação cirúrgica de qualquer parte do corpo, como reparação de hérnia, perfuração da parede do intestino, etc.

Que preparativos são necessários, antes do procedimento?

• O médico pode avaliar a história médica do indivíduo para obter um conhecimento abrangente do estado geral de saúde do paciente, incluindo informações relacionadas aos medicamentos que estão sendo tomados atualmente
• Alguns medicamentos aumentam as chances de sangramento da pessoa e pode ser recomendado interrompê-los por um período de tempo, antes da realização do procedimento
• Testes de sangue podem ser realizados para determinar, se existe uma tendência a sangramento ou qualquer outra condição médica que impeça a pessoa de se submeter ao procedimento
• Informe o médico se você for alérgico a qualquer anestésico local, lidocaína, etc.
• Não aplicar nenhum cosmético, desodorizante ou medicamento tópico na área, antes do procedimento
• É aconselhável deixar de fumar e o uso de qualquer produto à base de nicotina, durante algum tempo, antes da cirurgia
• O consumo de bebidas alcoólicas também deve ser evitado por um período de tempo, como instruído
• O paciente deve evitar comer ou beber pelo menos 8 horas antes do procedimento cirúrgico, dependendo de quando o procedimento é organizado
• Para pessoas que sofrem de diabetes, é importante que o açúcar no sangue permaneça dentro da faixa normal; se não o seu diabetologista pode ter que controlar o açúcar no sangue recomendando insulina e/ou uma combinação de medicamentos orais

O que é o Processo de Consentimento antes do Procedimento?

Um médico solicitará seu consentimento para o procedimento de Penectomia usando um Formulário de Consentimento Livre e Esclarecido.

Consentimento para o Procedimento: Um “consentimento” é a sua aprovação para se submeter a um procedimento. Um formulário de consentimento é assinado após os riscos e benefícios do procedimento, e as opções alternativas de tratamento, serem discutidas. Este processo é chamado de consentimento informado.

Você só deve assinar os formulários depois de estar totalmente satisfeito com as respostas às suas perguntas. No caso de menores de idade e indivíduos incapazes de dar seu consentimento pessoal, o tutor legal do indivíduo ou parentes mais próximos, deve dar seu consentimento para o procedimento.

Que testes são necessários, antes do procedimento cirúrgico de Penectomia?

Antes de um procedimento de Penectomia, o paciente tem que se submeter a certos exames, tais como:

• Testes de dilatação
• Raios-X ao tórax
• Tomografia computadorizada (TC)
• Cistoscopia
• Electrocardiografia (ECG)

Quais são algumas Perguntas para o seu Médico?

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Algumas das perguntas básicas que você pode fazer ao seu médico são as seguintes:

• O que é um procedimento de Penectomia?
• Por que este procedimento é necessário? Como é que vai ajudar?
• Quanto tempo devo fazer? É uma emergência?
• Quem é o pessoal médico envolvido neste procedimento?
• Onde é realizado o procedimento?
• Quais são os riscos durante a realização do procedimento?
• Quais são as complicações que podem ocorrer, durante a recuperação?
• Quanto tempo levará para a recuperação? Quando posso retomar o trabalho normal?
• Quantos procedimentos desse tipo você (o médico) já realizou?
• Existem exames de acompanhamento, visitas periódicas ao estabelecimento de saúde necessárias, após o procedimento?
• Quais são os custos envolvidos?

Que tipo de anestesia é administrada, durante o procedimento?

Anestesia espinhal por injeção ou anestesia geral por injeção e inalação é administrada antes do procedimento.

Quanto sangue vai perder, durante o procedimento?

Não há muita perda de sangue durante um procedimento de Penectomia sem complicações

Quais são os possíveis riscos e complicações durante o procedimento cirúrgico de Penectomia?

Existem fatores gerais que aumentam o risco de complicações durante a cirurgia e incluem:

• Obesidade: Geralmente maior o grau de obesidade, maior é o risco cirúrgico
• Fumar: Maior história de tabagismo (em anos de embalagem fumada), maior risco cirúrgico
• Idade avançada
• Diabetes pobremente controlada, como evidenciado por uma alta hemoglobina A1c e uma glicemia de jejum elevado
• Rim pobremente funcional, como evidenciado pelo aumento de BUN (nitrogênio uréico no sangue) e creatinina no sangue
• Fígado com funcionamento fraco, como evidenciado pelo aumento da função hepática no sangue
• Hipertensão arterial (aumento da pressão arterial), especialmente se estiver mal controlada
• Situação nutricional deficiente (desnutrição com deficiências de minerais e vitaminas)
• Função pulmonar deficiente, como evidenciado por testes de função pulmonar anormal
• História de desordens hemorrágicas
• Doença prolongada, como doenças auto-imunes, infecções crónicas
• Sistema imunitário pobre devido a uma variedade de causas
• Os possíveis riscos ou complicações que podem surgir durante o procedimento cirúrgico da Penectomia são:
• Sangria excessiva
• Infecção na ferida cirúrgica
• Complicações anestésicas

Que cuidados pós-operatórios são necessários no Serviço de Saúde após o procedimento cirúrgico da Penectomia?

• Após o procedimento cirúrgico da Penectomia, os pacientes são enviados para uma área do hospital chamada área de recuperação pós-operatória (ou PACU)
• A pressão arterial, frequência cardíaca e ciclo respiratório do paciente, devem ser monitorados de perto. Qualquer dor adicional associada ao procedimento será tratada
• Os indivíduos geralmente têm alta do hospital, 3-5 dias após a cirurgia

Quais são os possíveis Riscos e Complicações após o procedimento cirúrgico da Penectomia?

Pós procedimento de Penectomia, podem surgir as seguintes complicações:

• Sangria excessiva
• Infecção na ferida cirúrgica
• Nar crescimento da uretra

Qual é o Prognóstico após a Cirurgia?

Quando a Penectomia é realizada para o cancro do pénis, o prognóstico depende de muitos factores, incluindo a fase de cancro. Se o câncer for completamente removido durante a Penectomia, o prognóstico é geralmente excelente.

Quando você precisa chamar o seu médico?

Contacte o seu médico se notar algum dos seguintes sintomas:

• Pain que piora e inchaço ao redor da ferida cirúrgica
• Sangria ou drenagem de líquidos da ferida cirúrgica
• Ocorrência de qualquer sintoma que cause mal-estar, como náuseas, vómitos ou obstipação prolongada
• Inabilidade de urinar para fora do cateter
• Sinais de infecção
• Dores de músculo, dor de cabeça
• Tonturas
• Febre, sentir-se doente
• Complicações associadas a medicamentos prescritos usados no tratamento

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Que cuidados pós-operatórios são necessários em casa após o procedimento cirúrgico da Penectomia?

Em casa, os seguintes cuidados pós-operatórios são recomendados, após um procedimento de Penectomia:

• Retomar as atividades regulares/diárias o mais cedo possível, o que ajuda na recuperação mais rápida. No entanto, o médico pode aconselhar os indivíduos a fazerem a sesta regularmente durante o dia quando estiverem cansados
• Reiniciar o duche e manter a ferida limpa e seca. Lave suavemente a ferida cirúrgica com um sabonete suave e sem perfume. Substitua os curativos após o duche
• Abaixo o conselho do médico, os indivíduos podem tomar certos medicamentos sem receita médica, tais como acetaminofen. Entretanto, pergunte ao seu médico, se o ibuprofeno ou aspirina são aceitáveis

Quanto tempo normalmente leva para se recuperar totalmente, do procedimento?

Pode levar entre 2-4 semanas para se recuperar de um procedimento cirúrgico de Penectomia.

O que acontece ao tecido (se houver), retirado durante o Procedimento?

O tecido é retirado para exame posterior e posteriormente descartado de acordo com o procedimento médico padrão.

Quando você deve esperar resultados do patologista em relação ao tecido retirado, durante o Procedimento?

• O tecido retirado é processado no laboratório sob a supervisão de um patologista
• O(s) deslizamento(s) é(são) preparado(s) assim que o tecido é processado e examinado por um patologista e um relatório de patologia emitido
• Dependente da complexidade do caso, a emissão do relatório pode demorar entre 72 horas a uma semana

De quem você receberá uma conta, após o procedimento cirúrgico de Penectomia?

É importante notar que o número de contas que o paciente pode receber depende do acordo que o estabelecimento de saúde tem com o médico e outros prestadores de cuidados de saúde.

Por vezes, o paciente pode receber uma única conta que inclui o estabelecimento de saúde e os honorários do médico consultor. Às vezes, o paciente pode receber várias contas, dependendo do provedor de saúde envolvido. Por exemplo, o paciente pode receber uma conta de:

• Um hospital
• Um anestesista (se foi administrada anestesia)
• Um urologista
• Um patologista

O paciente é aconselhado a perguntar e confirmar o tipo de cobrança, antes da realização do procedimento cirúrgico de Penectomia.

Agradecimentos e agradecimentos:

Reconhecemos e agradecemos sinceramente ao Dr. Douglas J. Jones pela revisão do artigo. A sua valiosa contribuição e feedback ajudou a enriquecer o conteúdo deste artigo.

Douglas J. Jones, MD FACS
Board Certified General Surgeon and Faculty Member
University of Illinois, College of Medicine at Urbana-Champaign
506 S. Mathews Ave., Urbana, IL 61801, USA