Rinorreia é um dos principais sintomas da rinorreia, mas também pode ser devido a outras causas graves. A rinite pode ser alérgica ou não alérgica.

A rinite alérgica é uma condição em que existe inflamação mucosa do nariz, devido à hipersensibilidade mediada por IgE a algum componente do ambiente. É causada pela libertação de histamina dos mastócitos da mucosa nasal, juntamente com a desgranulação eosinofílica, mas esta última pode causar danos no tecido nasal.

Tanto uma fase imediata como uma fase tardia de alergia foram descritas, mas a fase tardia é caracterizada por congestão nasal em vez de rinorreia.

Rinite alérgica

Os estímulos da rinorreia alérgica são diversos, e incluem pólen, pelo, nicotina, outras substâncias na fumaça do tabaco, formaldeído e dióxido de enxofre, bem como capsaicina, a substância em pimentas que induz o nariz a escorrer após o consumo.

Esta reação neuronal é mediada pela acetilcolina liberada das fibras parassimpáticas que inervam as glândulas mucosas e a vasculatura.

Ativação eosinofílica inibe os receptores M2 muscarínicos e leva a um aumento dos níveis de acetilcolina, causando uma efusão de secreções glandulares.

Rinite não-alérgica

Rinite não-alérgica (RAR) que se apresenta com rinorreia ocorre após exposição a uma alteração das condições climáticas ou odores cáusticos, fumaça do tabaco ou alteração da pressão do ar. Pode ter diversas apresentações como rinite senil, rinite medicamentosa e rinopatia não-alérgica.

CSF rinorréia

CSF rinorréia é o resultado de uma punção dural perto do nariz ou seios nasais, ou da orelha. Pode ocasionalmente ser espontânea, ou seguir trauma ou cirurgia na cabeça, nariz ou orelha.

Gestão

A condição é facilmente diagnosticada na maioria dos casos pela história clínica e exame. O tratamento da rinite alérgica é melhor realizado evitando alergênios, assim como pelo uso de medicamentos como anti-histamínicos, que inativam os receptores H1.

Anti-histamínicos de primeira geração causam sedação significativa ao cruzar a barreira hemato-encefálica, e também atuam sobre os receptores muscarínicos, causando ressecamento da boca, retenção urinária e constipação.

Anti-histamínicos de segunda geração nesta categoria também atuam inibindo o receptor, mas também possuem atividade antiinflamatória e antialérgica. Eles têm ação mais seletiva, causam menos ou nenhuma sedação, e agem mais rapidamente, mas com maior duração de ação.

Topical ou intranasal H1-anti-histamínicos agem mais rápido de todos e têm igual ou maior eficácia com relação aos sintomas locais do que as preparações orais. Os esteróides tópicos são os medicamentos mais eficazes e geralmente são seguros para uso mesmo a longo prazo. Os esteróides sistêmicos geralmente não são necessários.

Outros medicamentos incluem cromones, drogas anticolinérgicas como brometo de ipratrópio e antagonistas dos receptores de leucotrieno. Omalizumab ainda é experimental nesta condição.

Imunoterapia subcutânea é preferível em muitos casos ao tratamento médico, uma vez que oferece uma terapia durável e baseada na raiz. Foram também tentadas vias sublinguais, e têm um risco muito menor de anafilaxia.

NAR tratamento também inclui evitar os estímulos conhecidos, tais como odores fortes e poluentes, que irritam a mucosa nasal. Os anti-histamínicos orais da primeira geração são um pouco eficazes, mas não da segunda geração, pois não têm ação anticolinérgica.

O tratamento mais eficaz é tópico, com anti-histamínicos como azelastina, esteróides intranasais, ou anticolinérgicos como brometo de ipratrópio tópico sozinho ou com corticosteróides intranasais. A lavagem nasal com solução salina é muito útil se administrada imediatamente antes da administração de ipratrópio e corticosteróides em combinação.

As terapias experimentais incluem capsaicina, nitrato de prata e acupunctura. A cirurgia é usada como último recurso se a terapia médica não der frutos ou se houver outras indicações de cirurgia nasal.

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