Uma teoria de que as colonoscopias são melhores quando os pacientes são posicionados no seu lado direito do que o esquerdo não conseguiram ganhar apoio em um estudo randomizado conduzido no leste do Canadá.

A partir da hipótese inicial dos investigadores, não foi observada diferença significativa na medida processual principal, tempo para o ceco, e de fato a tendência foi a favor da tradicional posição lateral esquerda (498 vs 543 segundos, P=0,354), relatou Alison Greene, MD, MSc, da Universidade de Dalhousie em Halifax, Nova Escócia. (O trabalho foi conduzido na Memorial University of Newfoundland em St. John’s, onde Greene estava completando um programa de graduação)

Não houve diferença significativa entre as posições na maioria dos resultados secundários, também, ela disse em uma apresentação em vídeo na reunião anual virtual da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Estes incluem detecção de adenoma, taxa de intubação cecal, dor dos pacientes, número de mudanças de posição ou quantidade de água utilizada.

Embora os não-iniciados possam não ver porque o posicionamento do lado esquerdo versus o direito seriam importantes, a anatomia assimétrica do cólon introduz diferenças potencialmente importantes para o endoscopista e para o paciente. Em grande parte, ela determina o que acontece com a insuflação de ar e água, uma vez que o ar sobe e as piscinas de água em áreas dependentes sob a influência da gravidade. A diferença pode facilitar (ou complicar) o trabalho do colonoscopista, assim como tornar o paciente mais (ou menos) confortável.

Em particular, a posição lateral direita coloca o cólon sigmóide em cima, de modo que ele se enche de ar. Greene disse que isso deve aumentar a distensão luminal e melhorar a visualização, como documentado em alguns (mas não todos) estudos anteriores que examinaram o posicionamento do paciente. Com o posicionamento lateral esquerdo, entretanto, a insuflação pode não ser suficiente para manter porções não fixas do intestino em colapso e inibir a visualização adequada.

Os estudos múltiplos e as revisões retrospectivas têm analisado uma variedade de abordagens – supino, Trendelenburg e interruptor de posição durante o procedimento quando diferentes partes do cólon são examinadas, bem como o posicionamento lateral padrão – cada um mostrando certas vantagens no conforto do paciente, na detecção do adenoma e no tempo do procedimento, mas sem um vencedor geral claro e consistente.

Não obstante, a posição lateral esquerda ainda é considerada o “padrão ouro”, disse Greene. Em um esforço para provar a superioridade do posicionamento lateral direito sem dúvida, ela e seus colegas conceberam um estudo randomizado comparando os dois.

O tempo para intubação cecal foi a medida de desfecho primário do estudo, com desfechos secundários incluindo taxas de detecção de adenoma e intubação cecal, dosagem de sedação, escore de dor NAPCOMS, uso de água e número de mudanças de posição na inserção.

Greene e colegas procuraram inscrever pacientes adultos consecutivos, excluindo aqueles com cirurgias intestinais passadas ou problemas músculo-esqueléticos que impediam o posicionamento livre. O grupo determinou que 172 pacientes eram necessários para fornecer energia suficiente para os desfechos especificados; 185 foram realmente inscritos e randomizados.

A idade média dos pacientes era de 60 anos; havia um leve desequilíbrio de gênero entre os grupos, com relativamente poucos homens (43%) atribuídos à posição lateral direita versus a esquerda (53%). Em ambos os grupos, os motivos dos procedimentos foram divididos igualmente entre os exames de triagem/vigilância e os realizados como acompanhamento dos sintomas ou testes imunoquímicos fecais positivos.

Apenas um dos resultados secundários do estudo diferiu significativamente entre os grupos: dosagem média de midazolam, que foi modestamente menor com posicionamento lateral esquerdo (2,03 vs 2,20 mg, P=0,016). Greene disse que a significância clínica era incerta. A média do escore de dor do NAPCOMS também foi mais baixa no grupo lateral esquerdo (2,55 vs 3,20 em uma escala de 9 pontos, P=0,078). Ambos os achados estão em linha com estudos anteriores sugerindo menos desconforto do paciente com posicionamento do lado esquerdo.

Outra crença comum é que o posicionamento lateral esquerdo aumenta a detecção do adenoma – uma razão para sua popularidade relativa entre endoscopistas. Isso também recebeu um pouco de apoio do estudo atual, com taxas de 64,8% e 56,3% nos grupos lado esquerdo e lado direito, respectivamente (P=0,240).

Como esperado, o uso médio de água foi maior com posicionamento do lado esquerdo (235 vs 191 mL), mas isso também não alcançou significância estatística.

Greene disse que algumas características do estudo, no entanto, poderiam ter dado ao posicionamento do lado esquerdo uma “vantagem injusta”. Todos os endoscopistas do estudo tiveram treinamento extra em um “curso de melhoria de habilidades de colonoscopia”, disse ela; como a instrução cobriu várias técnicas para abordagens lateral esquerda, mas não lateral direita, e também incentivou o uso de água sobre o ar durante a inserção, os benefícios não foram necessariamente distribuídos uniformemente entre os braços do estudo.