Mean ± SEM.

Não houve diferenças significativas nas comparações em pares das pressões sanguíneas diastólicas entre os grupos de tratamento estratificados pelo grupo de tratamento HOT.

Embora o grupo de perda de peso exigisse menos passos de medicação aos 3 meses, a diferença não foi estatisticamente significativa (2,86 ± 1,18 v 3,16 ± 1,25 passos de medicação para perda de peso versus controle, respectivamente, P = .23; ver Figura 3). Entretanto, o grupo de perda de peso exigiu significativamente menos passos de medicação aos 6 meses (2,92 ± 1,25 v 3,47 ± 1,29 passos de medicação para perda de peso versus controle, respectivamente, P = 0,03) e em cada intervalo de tempo depois disso. Como esperado, o grupo alvo DBP de 90 mm Hg usou significativamente menos medicamentos que o grupo de 80 mm Hg em todos os intervalos de tempo (Figura 4). O grupo de 90 mm Hg também usou significativamente menos medicamentos do que o grupo de 85 mm Hg em todos os intervalos de tempo, exceto nos 3 e 12 meses. Não houve diferenças significativas entre os grupos de 80 mm Hg e 85 mm Hg. Uma comparação dos passos da medicação entre os grupos de perda de peso e controle estratificados por grupo alvo de PAD não revelou interação significativa entre os dois fatores.

>

Número de passos de medicação por grupo de intervenção dietética.

Discussão

A principal conclusão deste estudo foi que a adição de uma perda de peso por intervenção dietética com terapia medicamentosa reduz o número de fármacos ou dose de fármacos para alcançar a meta DBP em um grupo de pacientes mais velhos, muito obesos, com fase II e III de hipertensão. Uma descoberta surpreendente foi que esse efeito sobre as necessidades de medicamentos durou além do período de perda de peso.

Outros estudos mostraram que a perda de peso diminui as necessidades de medicamentos anti-hipertensivos em pacientes hipertensos. Darne et al mostraram que a dieta hipocalórica reduziu a medicação necessária em pacientes obesos após 10 meses.6 O estudo de Darne é menor (n = 54) e mais curto do que o presente estudo. Davis et al demonstraram que a perda de peso aumentou a probabilidade de um paciente ser controlado em monoterapia no seguimento do Estudo de Intervenção e Manejo Anti-hipertensivo (TAIM).7 Nesse estudo, não foram feitas tentativas para medir a quantidade de medicação que está sendo utilizada. Os pacientes deste estudo eram mais jovens, menos obesos, e tinham uma pressão arterial basal menor (143/93 mm Hg) do que os do presente estudo. Um estudo de Imai et al foi importante para demonstrar o benefício da perda de peso em pacientes hipertensos de peso normal.8 Eles demonstraram um efeito sobre a pressão arterial e a quantidade de medicação necessária para controlar a pressão arterial. Em um estudo menos estruturado, Cohen et al demonstraram que o aconselhamento dietético por residentes da prática familiar não fez diferença no número de medicamentos anti-hipertensivos.9 No entanto, a simples contagem do número de medicamentos não leva em conta as dosagens utilizadas.

O presente estudo difere dos estudos anteriores quanto à duração, gravidade da hipertensão ou idade avançada da população. Nosso estudo acrescenta à evidência que a perda de peso é benéfica em um grupo desafiador de pacientes. Os médicos muitas vezes trabalham mais para conseguir a perda de peso nos casos de sobrepeso leve a moderado, com o objetivo de evitar o uso de medicamentos. Este estudo confirma que a modesta perda de peso no sobrepeso e muito hipertenso pode ter benefícios substanciais.

Outra característica única deste estudo é a oportunidade de observar o efeito do ganho de peso sobre as necessidades de medicação para a pressão arterial após a perda de peso. Apesar de recuperar o peso, aqueles que perderam mais peso inicialmente necessitavam de menos medicação para a pressão sanguínea aos 30 meses. As razões para este efeito de transferência da perda de peso não são claras. Há pelo menos três explicações potenciais.

Primeiro, porque o desenho do estudo não permitiu diminuir a dose ou o número de medicamentos quando a pressão arterial de um paciente estava consistentemente abaixo da meta, isto pode ter influenciado a diferença na dose de medicamentos a persistir apesar da recuperação de peso. Aqueles que permaneceram consistentemente com 5 a 10 mm Hg abaixo da meta não tiveram doses ou número de medicamentos diminuídos de acordo com o protocolo. Se este efeito tivesse sido significativo, aqueles com perda de peso deveriam ter demonstrado uma pressão sanguínea mais baixa. Este não foi o caso. A pressão arterial média do tratamento foi a mesma tanto para o grupo de intervenção para perda de peso quanto para o grupo controle dentro de cada grupo objetivo DBP.

Segundo, uma explicação mais provável para a diferença persistente no número de passos da medicação pode estar relacionada ao cumprimento. Aqueles do grupo de intervenção estavam vendo profissionais de saúde com mais freqüência do que aqueles do grupo controle. Ambos os grupos viram enfermeiros a cada 3 a 6 meses. Apenas o grupo de intervenção de emagrecimento viu um dietista ou outros profissionais de saúde a cada 1 a 2 meses. A maioria das sessões era conduzida por um dietista, mas ocasionalmente as sessões incluíam um médico. Durante as sessões de grupo, os pacientes do grupo de intervenção de emagrecimento tiveram a oportunidade de fazer perguntas e discutir mudanças dietéticas. O acesso mais frequente aos profissionais de saúde pode ter aumentado a adesão aos medicamentos, bem como à terapia de estilo de vida. A contagem de comprimidos foi o principal marcador para a adesão no estudo. Não houve diferenças entre os dois grupos em relação à contagem de pílulas.

Terceiro e último, uma explicação potencial mais atraente pode ser alguma mudança fisiológica inexplicável causada pela perda de peso que teve um efeito persistente.10,,,,,-16

A principal limitação do nosso estudo diz respeito à metodologia. A falta de uma titulação descendente de medicamentos torna a interpretação um pouco mais difícil. Além disso, os estudos de perda de peso tipicamente usam a pressão arterial como o ponto final primário. O número de passos dos medicamentos não é um marcador típico para o sucesso. O método que utilizamos para contar o número de passos subestima um pouco as doses totais de medicação utilizadas. Se as dosagens de todos os medicamentos pudessem ser convertidas em uma única dose equivalente, isso permitiria uma comparação mais precisa.

O estudo tem importância principalmente em duas áreas. A primeira tem a ver com o efeito de usar menos medicamentos em pacientes com hipertensão. A maioria dos agentes anti-hipertensivos tem efeitos colaterais que dependem da dose. Doses mais baixas significam menos efeitos colaterais, o que deve aumentar a adesão. O custo do medicamento está certamente relacionado com o número de medicamentos utilizados e, normalmente, também com a dose. Tanto a diminuição dos efeitos colaterais quanto a diminuição do custo devem aumentar significativamente a adesão.

A outra área de potencial importância está relacionada ao mecanismo de hipertensão associada à obesidade. O tempo de atraso no efeito da pressão arterial com a recuperação de peso pode ter algumas implicações no mecanismo da relação entre pressão arterial e peso, bem como o benefício da perda de peso sobre a pressão arterial. Estudos futuros são necessários para verificar o mecanismo.

Em conclusão, temos demonstrado que uma intervenção dietética que leve à perda de peso a curto prazo causou aos pacientes hipertensos mais velhos, muito obesos, de fase II e III, a necessidade de menos passos de medicação para atingir uma meta DBP. Apesar da recuperação do peso, o efeito positivo da perda de peso no uso de medicamentos persistiu por até 30 meses. A perda de peso parece ser uma ferramenta útil no controle da pressão arterial em pacientes que necessitam de medicamentos para controlar sua pressão arterial.

>

>

>

,

,

et al.

.

;

:

–

,

,

et al.

.

;

:

–

>

>

>

>

>

>

>

>