Pode ser-lhe prescrito um relaxante muscular para lidar com dores lombares agudas. Este artigo explica os tipos de relaxantes musculares e como eles funcionam.
Relaxantes musculares são frequentemente prescritos no tratamento de dores lombares agudas. As propriedades relaxantes musculares dos relaxantes musculares não surgem da actividade directa ao nível da junção muscular ou neuromuscular, mas sim de uma inibição de eventos neuronais polissinápticos mais centrais (células nervosas que terminam em sinapses). Estes agentes também foram demonstrados em alguns estudos para demonstrar analgesia superior a acetaminofen ou aspirina, e permanece incerto se o espasmo muscular é um pré-requisito para sua eficácia como analgésicos.

Melhorando o alcance do movimento: Um Objetivo do Tratamento Relaxante Muscular
Relaxantes musculares são frequentemente prescritos no tratamento de dores lombares agudas na tentativa de melhorar as limitações iniciais na amplitude de movimento dos espasmos musculares e de interromper o ciclo dor-espasmo-dores. Limitar os espasmos musculares e melhorar a amplitude de movimento irá prepará-lo para o exercício terapêutico (que deverá, a longo prazo, proporcionar-lhe um alívio mais duradouro da dor).

Tipos de Relaxantes Musculares

Na tentativa de determinar o mecanismo de ação do carisoprodol (Soma) no tratamento da dor lombar, foi realizado um estudo duplo-cego comparando sua eficácia com a de um controle sedativo, butabarbital (um sedativo), e um placebo no tratamento de 48 operários com dor lombar aguda. O Carisoprodol foi considerado significativamente mais eficaz em proporcionar alívio subjetivo da dor e melhorias objetivas na amplitude de movimento quando avaliado por testes dedo a dedo. Os resultados deste estudo sugerem que os efeitos do carisoprodol não são secundários apenas aos seus efeitos sedativos.

Em 1989, Basmajian comparou a eficácia da ciclobenzaprina (Flexeril) isoladamente com a diflunisal (Dolobid), placebo, e uma combinação de ciclobenzaprina e diflunisal no tratamento da dor lombar aguda e espasmo. Durante os dez dias de estudo, o grupo de tratamento combinado demonstrou melhorias significativamente superiores nas classificações globais no quarto dia, mas não no segundo ou sétimo dia. Este estudo sugeriu alguma eficácia da terapia combinada analgésica e relaxante muscular quando utilizada no início da semana de início da dor.

Borenstein comparou os efeitos da combinação de ciclobenzaprina e naproxeno (Naprosyn®) com naproxeno sozinho e também achou a terapia combinada superior na redução da sensibilidade, espasmo e amplitude de movimento em pacientes que apresentavam dez dias ou menos de dor lombar e espasmo. Efeitos adversos, predominantemente sonolência, foram observados em 12 de 20 no grupo combinado e apenas quatro de 20 tratados com naproxen sozinho.

Ciclobenzaprina e carisoprodol foram comparados no tratamento de pacientes com dor toracolombar aguda e espasmo classificado como moderado a grave e de duração não superior a sete dias. Ambos os medicamentos foram considerados eficazes, sem diferenças significativas entre os grupos de tratamento. Foram observadas melhorias significativas na mobilidade avaliada pelo médico e nos escores analógicos visuais dos pacientes nos quatro e oito dias de seguimento. Enquanto 60% dos pacientes experimentaram efeitos adversos na forma de sonolência ou fadiga, essas diferenças não foram significativamente diferentes entre os grupos, e apenas 8% dos pacientes de cada grupo interromperam o tratamento.

Baratta encontrou ciclobenzaprina, 10-mg d.i.d. (três vezes por dia), superior ao placebo em um estudo randomizado, duplo-cego, de 120 pacientes com dor lombar aguda, apresentando nos cinco dias seguintes ao início dos sintomas. Notou-se melhora significativa na amplitude de movimento, sensibilidade à palpação e escores de dor nos dias de seguimento de dois a nove. Sessenta por cento dos pacientes do grupo de tratamento relataram sonolência ou tonturas em comparação com 25% dos pacientes do grupo placebo.

Em um estudo anterior, verificou-se que o diazepam (Valium) não ofereceu benefício subjetivo ou objetivo significativo, quando comparado ao placebo, em pacientes tratados por dor lombar. Carisoprodol foi considerado superior ao diazepam no tratamento de pacientes com dor lombar “pelo menos moderadamente severa” e espasmo de duração não superior a sete dias. Neste estudo, a incidência global de reações adversas foi maior no grupo tratado com diazepam mas não teve significância estatística.

Origina de Espasmo Muscular: O que faz você precisar de um relaxante muscular?

Origina de espasmo muscular de origem local precisa ser clinicamente diferenciado da espasticidade e contração muscular sustentada no ajuste do sistema nervoso central (SNC) e lesão do neurônio motor superior. Baclofeno (Lioresal) e dantroleno sódico (Dantrium®) são dois agentes cujo uso é indicado no quadro de espasticidade da etiologia do SNC. Dantrolene sódico é de particular interesse, pois seu mecanismo de ação é puramente ao nível muscular onde serve para inibir a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático.

Casale estudou a eficácia do dantrolene sódico, 25-mg diários, no tratamento da dor lombar e encontrou pacientes para demonstrar melhorias significativas nos escores analógicos visuais, comportamento doloroso e avaliações eletromiográficas (EMG) de “disparo da unidade motora do reflexo antálgico”, quando comparado com o grupo placebo. Os achados deste estudo são interessantes por demonstrarem melhora secundária a um relaxante muscular puro, que não possui outras propriedades anti-nociceptivas externas.

Baclofeno é um derivado do ácido gama-aminobutríneo (GABA) e acredita-se que inibe os reflexos mono e polissinápticos a nível espinhal. O tratamento com baclofeno foi comparado ao placebo em um estudo duplamente cego e randomizado de 200 pacientes com dor lombar aguda. Pacientes com desconforto inicialmente severo beneficiaram-se de baclofeno, 30 a 80 mg diários, nos dias quatro e dez de seguimento. Quarenta e nove por cento dos pacientes com tratamento queixaram-se de sonolência, 38% de náusea e 17% interromperam o tratamento.

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Sedação: Efeito colateral de um relaxante muscular

Sedação é o efeito adverso mais comumente relatado dos medicamentos relaxantes musculares. Estes medicamentos devem ser usados com cautela em pacientes que conduzem veículos motorizados ou que operam maquinaria pesada. Existem contra-indicações mais absolutas para o uso de carisoprodol, ciclobenzaprina e diazepam. Raras reações idiossincráticas também têm sido relatadas ao carisoprodol e seus metabólitos, como o meprobamato. As benzodiazepinas têm potencial para abuso e o seu uso deve ser evitado. Ao prescrever inicialmente relaxantes musculares na hora de dormir, o médico pode aproveitar seus efeitos sedativos e minimizar a sonolência diurna.

Esses agentes foram considerados eficazes quando usados isoladamente ou em combinação com um analgésico/anti-inflamatório dentro de sete dias após o início dos sintomas. O médico prescritor deve monitorar os pacientes que recebem esses medicamentos e dosagens sob medida na tentativa de minimizar a sonolência e sedação freqüentemente associadas ao seu uso. O uso de benzodiazepínicos não parece oferecer nenhum benefício significativo aos pacientes que sofrem de dor lombar aguda. Mais pesquisas são necessárias antes que o papel do baclofeno e do dantroleno sódio no tratamento de espasmos musculares de origem local possa ser mais claramente definido.