O que é a Fusão Espinhal Minimamente Invasiva?

Minimally = o mínimo possível
Invasivo = intrusivo

Spinal = relacionado com a coluna vertebral
Fusão = um processo em que os ossos “se fundem”,”ou crescem juntos num osso
Torácico = tem a ver com a coluna vertebral das costas superior e média
Lombar = tem a ver com a coluna vertebral das costas inferior

Fusão espinhal é um procedimento em que o osso enxertado (transplantado) cresce junto com o osso já na coluna vertebral, formando um osso sólido e estabilizando essa secção da coluna vertebral. Quando realizado com uma abordagem minimamente invasiva, o procedimento utiliza instrumentos e técnicas especializadas que minimizam o corte e outras perturbações dos tecidos do corpo.

Fusão da coluna vertebral lombar significa fusão espinhal na região lombar. Fusão da coluna vertebral torácica significa fusão espinhal na parte superior ou média das costas. A fusão é mais comum na coluna lombar que na torácica

Quando este procedimento é realizado?

Fusão torácica e lombar são realizadas para restaurar a força e estabilidade a essas secções da coluna vertebral. Isto pode ser necessário para um paciente adulto ou pediátrico quando a deformidade, degeneração, tumor ou trauma torna a coluna vertebral instável. Nesses casos, um neurocirurgião realinhará a coluna vertebral se necessário e então realizará uma fusão.

Em outros casos, outra intervenção médica pode ter o efeito colateral indesejado de tornar a coluna vertebral instável. A instabilidade como resultado de uma intervenção médica é chamada de instabilidade iatrogênica. Por exemplo, o tratamento cirúrgico de um tumor, de um disco degenerado ou de uma deformidade pode requerer a remoção de certas secções do disco ou do osso da coluna vertebral. Esta cirurgia trata o problema que apresenta, parando a dor ou outros sintomas neurológicos, mas deixa a coluna vertebral menos estável. Um neurocirurgião normalmente realiza uma fusão durante a mesma operação que de outra forma produziria instabilidade iatrogênica.

Como este procedimento é realizado?

Fusão torácica e lombar minimamente invasiva pode ser realizada com os seguintes procedimentos:

• Fusão lombar intercorpo transforaminal (TLIF) – usando esta técnica minimamente invasiva, o cirurgião pode realizar a fusão das partes anterior e posterior da coluna vertebral durante um procedimento.
• Fusão de intercorpo lombar lateral (LLIF) (também conhecida como XLIF tm) – utilizando esta técnica minimamente invasiva, o cirurgião aproxima-se da coluna vertebral pelo lado. Esta abordagem produz a menor perturbação nos músculos, ossos e órgãos abdominais.

Em adultos e crianças, a fusão vertebral minimamente invasiva é realizada sob anestesia geral, o que significa que o paciente está inconsciente.

Na cirurgia minimamente invasiva, o cirurgião faz pequenas incisões. O número, localização, tamanho e forma das incisões variam dependendo da localização do problema e da abordagem selecionada pelo cirurgião.

Para a maioria dos tipos de fusão vertebral minimamente invasiva, o cirurgião utiliza instrumentos chamados dilatadores tubulares. Estes são tubos de diâmetro expansivo que se deslocam para além dos músculos e outros tecidos localizados entre a incisão da pele e a coluna vertebral. Os dilatadores criam um túnel através desses tecidos até a coluna vertebral. Um instrumento chamado retractor tubular mantém o túnel aberto enquanto o cirurgião trabalha. Alguns procedimentos cirúrgicos requerem mais do que um retractor.

Não parecido em alguns procedimentos cirúrgicos tradicionais, em procedimentos minimamente invasivos, os cirurgiões podem ter uma visão limitada da área cirúrgica. Para ver a área, os cirurgiões podem utilizar um microscópio cirúrgico posicionado no topo do retractor, ou um endoscópio (tubo fino com uma câmara e uma luz na extremidade) que passa através do retractor para dentro do corpo. As cirurgias também tendem a depender mais da imagem radiográfica intra-operatória para orientar o cirurgião.

Se outro procedimento minimamente invasivo tiver que ser realizado durante a mesma operação, ele é realizado primeiro. Este é frequentemente um procedimento de descompressão, realizado para aliviar a pressão na medula espinhal ou nos nervos circunvizinhos. Secções ósseas ou de disco removidas durante uma descompressão minimamente invasiva são extraídas através dos retractores tubulares.

Então o cirurgião realiza a fusão vertebral através do retractor. Para fundir as vértebras, o cirurgião coloca novo material ósseo, chamado enxerto ósseo, como uma ponte entre os ossos existentes. O enxerto pode vir de um banco de ossos ou pode ser retirado do próprio corpo do paciente. Por vezes, o osso retirado do paciente durante a porção descompressiva da cirurgia pode ser usado como enxerto; outras vezes, o osso é retirado da crista ilíaca do paciente (osso da anca). Dependendo do tipo de cirurgia, o osso do quadril pode ser removido através da mesma incisão cirúrgica ou através de uma incisão separada.

Para ajudar na fusão óssea, o cirurgião também pode usar uma “substância promotora de osso”, como a proteína morfogênica óssea, ou BMP. O BMP auxilia no crescimento ósseo e é produzido naturalmente pelo corpo. Outros materiais, como extensores de enxertos ósseos sintéticos ou osso processado (chamado de matriz óssea desmineralizada) também podem ser usados em combinação com o enxerto ósseo e/ou BMP. Estes materiais podem adicionar volume ao enxerto ósseo sem a necessidade de colher mais osso. Uma tecnologia mais recente envolve a utilização de células ósseas concentradas ou células estaminais colhidas do paciente ou de um doador. O uso de algumas dessas substâncias é controverso em pacientes pediátricos; fale com um neurocirurgião pediátrico para obter as informações e recomendações mais atualizadas para casos particulares.

A maioria dos cirurgiões também insere hardware como parafusos, hastes ou placas como parte de um procedimento de fusão, a fim de manter os ossos no lugar até que eles cicatrizem. Este procedimento é chamado de fixação. A fixação também é feita através do retractor. O cirurgião então remove o retractor e fecha a incisão.

Em alguns casos, uma cinta dorsal será prescrita para segurar a coluna vertebral numa posição enquanto os ossos começam a fundir.

Como devo preparar-me para este procedimento?

Nicotina reduz a capacidade do corpo de criar fusão entre os ossos. Se você fuma ou usa produtos de tabaco, fale com seu neurocirurgião sobre deixar de fumar antes da cirurgia. Usar produtos do tabaco aumenta a probabilidade de uma fusão falhada.

Não deixe de informar o seu médico sobre quaisquer medicamentos ou suplementos que esteja a tomar, especialmente medicamentos que podem diluir o seu sangue, como a aspirina. Seu médico pode recomendar que você pare de tomar esses medicamentos antes do procedimento. Para facilitar, anote todos os seus medicamentos antes do dia da cirurgia.

Não se esqueça de informar o seu médico se tiver uma alergia a algum medicamento, alimento ou látex (algumas luvas cirúrgicas são feitas de látex).

No dia da cirurgia, remova qualquer esmalte ou unhas acrílicas, não use maquilhagem e remova todas as jóias. Se passar a noite, traga itens que possam ser necessários, como escova de dentes, pasta de dentes e dentaduras. Você receberá uma pulseira de identificação. Ela incluirá seu nome, data de nascimento e nome do cirurgião.

O que devo esperar após o procedimento?

Quanto tempo ficarei no hospital?
As pacientes são encorajadas a caminhar no dia seguinte à cirurgia, e normalmente ficam no hospital de 1 a 3 dias.

Preciso de tomar algum medicamento especial?
Vocês serão receitados medicamentos para a dor para ajudar no tratamento da dor pós-cirúrgica.

Preciso de usar uma cinta?
Uma cinta pode ser usada para conforto após a cirurgia, mas não é necessária na maioria dos pacientes.

Quando posso retomar o exercício?
Nos primeiros estágios de cicatrização, 1-2 meses após a cirurgia, não há vantagem em empurrar os limites em termos de atividade física. Caminhadas periódicas curtas são suficientes para prevenir as complicações médicas associadas à inatividade. A coisa mais importante que pode fazer no início é ser paciente e permitir que o seu corpo tenha tempo para curar.

Após este período inicial de cicatrização, você passará por um retorno gradual à atividade guiado pelo seu médico.

Que acompanhamento receberei?
O cirurgião agendará a primeira consulta de acompanhamento 4-6 semanas após a cirurgia, e periodicamente em seguida. As radiografias são normalmente realizadas durante o período de acompanhamento para monitorar como os ossos estão se fundindo.

Preciso de reabilitação ou fisioterapia?
Terapia física é muitas vezes útil. Normalmente começa várias semanas após a cirurgia e concentra-se no fortalecimento das costas e no aumento da amplitude de movimento.

Tenho limitações a longo prazo devido à fusão torácica ou lombar da coluna vertebral?
Pode haver alguma redução na amplitude de movimento e mobilidade dos segmentos vertebrais fundidos. Isto é minimizado por um programa ativo de exercício e alongamento seguido pela cicatrização da fusão vertebral.

Após a sua cirurgia de fusão, é essencial que você continue um estilo de vida saudável nos cuidados da coluna, incluindo alcançar e manter o seu peso ideal, implementando um programa ativo de fortalecimento do núcleo e abstendo-se de todos os produtos do tabaco.