Os médicos tendem a pensar que “novo” é melhor – nova tecnologia, novos métodos de tratamento, novos medicamentos. Mas quanto mais tempo eu pratico medicina, mais eu percebo que remédios de baixa tecnologia, da velha escola, freqüentemente funcionam melhor.

Expor A, é claro, é o Protocolo Modificado de O’Regan (M.O.P.), o regime baseado no clister desenvolvido pelo Dr. Sean O’Regan’s nos anos 80. A pesquisa prova que ele resolve muito melhor do que qualquer coisa que os médicos de hoje têm a oferecer os acidentes com chichi na cama, durante o dia, e acidentes com cocô (encopresis).

Neste post discutirei a Prova B: usando enemas de óleo mineral ou óleo de oliva durante a noite como coadjuvante dos enemas estimulantes matinais. Eu chamo este regime de duplo M.O.P. e o explico em detalhe na 4ª edição do The M.O.P. Book: Antologia.

Aqui está como funciona: Antes de dormir, a criança recebe um clister de óleo mineral ou de azeite, através de uma seringa de clister ou de um clister de óleo mineral da frota. Durante a noite, o óleo amacia e lubrifica as fezes duras e crocantes, ajudando-as a sair mais profundamente com um clister de fosfato comprado na loja ou um clister de grande volume na manhã seguinte.

Os “enemas de retenção” de óleo são um remédio antigo que ouvi falar na faculdade de medicina, mas nunca pensei muito; a idéia simplesmente parecia ultrapassada. Mas me lembrei deles recentemente quando uma mãe que vive na Islândia postou sobre eles em nosso grupo privado de apoio.

O encopreso de sua criança de 7 anos tinha resolvido no M.O.P.+ (enemas de grande volume) mas seu molhar persistiu, e ela estava procurando novas idéias. O pediatra do menino – que inicialmente tinha se oposto a todos os enemas – reconheceu que a criança precisava de um tratamento mais agressivo. “O médico chamou uma enfermeira para perguntar como eles faziam isso naquela época”, lembra esta mãe. A resposta: enemas de azeite de oliva.

O seu filho estava disposto a tentar, e em poucas semanas, os seus acidentes diurnos diminuíram. Uma radiografia mostrou uma grande melhoria.

Quando ela postou isto no nosso grupo de apoio, isso me abalou a memória. Eu peguei meus livros escolares de medicina e li mais sobre clisteres de “retenção de óleo”. Esta idéia já existe há muito tempo, e tanto enemas de azeite de oliva quanto de óleo mineral parecem ser úteis para crianças teimosamente constipadas.

Intrigued, outros do nosso grupo de apoio começaram a tentar este remédio, com algum sucesso, e eu comecei a recomendá-lo aos pacientes da minha clínica Wake Forest.

“enemas de óleo mineral parecem estar nos ajudando”, uma mãe do nosso grupo de apoio postou. “Anos de acúmulo de cocô é difícil de limpar”. Eu me sinto como se estivesse lascando em um bloco de cimento com uma mangueira de jardim!”

Desde que “enemas de azeite ou óleo mineral” é uma frase incômoda, eu dei esta adição ao regime M.O.P. um apelido útil: Duplo M.O.P.

No aspecto de Duplo M.O.P. isso não é tão útil: Tens de mudar os clisteres normais do teu filho para a manhã. Isto pode tornar o M.O.P. Duplo impossível para algumas famílias, pelo menos nos dias de semana. Mas para muitas crianças, reter o óleo durante a noite parece melhorar o processo de limpeza, mesmo que não seja uma solução total. Se o progresso do seu filho parou ou no M.O.P. ou M.O.P.+, eu diria que vale a pena tentar!

Durante o bloqueio do coronavírus, muitas famílias adicionaram o M.O.P. Duplo ao regime do seu filho porque as crianças não tinham mais que correr para a escola. Para muitas crianças, os enemas de óleo eram uma mudança de jogo.

Aqui estão as respostas às perguntas que você possa ter sobre clisteres de retenção de óleo. Discuto-as com mais profundidade no Livro do M.O.P: Edição Antologia.

Q: É seguro fazer enemas de retenção de óleo em cima de enemas regulares?

A: Sim. Eu sei que a regra de segurança do M.O.P. número um é: nunca fazer mais de um clister por dia. Mas um clister de azeite ou óleo mineral não estimula o cólon a evacuar o cocó, por isso não “conta” como um segundo clister. Ele simplesmente amolece e lubrifica as fezes para que se esvazie mais facilmente.

Eu acredito que o M.O.P. duplo é mais seguro e provavelmente mais eficaz do que adicionar um supositório sólido ou líquido de glicerina a um clister de fosfato. Como prática regular, acho que não devemos estimular as crianças a fazer cocó mais de uma vez por dia, embora eu ache que é bom adicionar um supositório sólido de glicerina ao M.O.P. ou M.O.P.+ de vez em quando. Eu desaconselho combinar um supositório líquido de glicerina (essencialmente um segundo clister) e um clister regular no mesmo dia.

Q: Importa qual a marca de óleo mineral ou azeite que se usa?

A: Não, desde que não haja aditivos. Use azeite extra-virgem.

Q: Com que frequência pode dar a uma criança um clister à base de azeite?

A: Com a frequência que quiser ou precisar. As famílias do nosso grupo de apoio têm tomado uma variedade de abordagens para enemas de retenção de azeite, incluindo:

-Diavelmente por algumas semanas, mesmo alguns meses

-Todas as outras noites

-Apenas fins de semana

-Em ocasiões

-En enemas de óleo mineral de frota não são baratos – um pacote de 12 enemas na amazônia custa cerca de $49. Uma opção menos cara é injetar 50 cc a 100 cc de óleo mineral ou óleo de oliva com uma seringa de enema. Você pode usar a seringa, como a Universal Tube Cleanser, para medir e injetar o óleo.

Injete o óleo antes mesmo de dormir (as crianças mais velhas podem fazê-lo elas mesmas), depois que seu filho tiver usado o vaso sanitário pela última vez. Se o seu filho precisar usar o banheiro mais uma vez, tudo bem, mas o objetivo deve ser segurar o óleo por pelo menos 20 minutos. Durante a noite é melhor. Basta saber que o óleo pode vazar durante a noite e no dia seguinte, por isso os pulsos são uma boa ideia.

Note: Não use clisteres de retenção de óleo se estiver a seguir o M.O.P. com supositórios líquidos de glicerina; esses não têm volume suficiente para esvaziar o óleo. O M.O.P. duplo é provavelmente mais eficaz quando usado com M.O.P.+, mas também pode ser útil com enemas pediátricos ou para adultos comprados em lojas.

Q: Que tipo de “saída” você pode esperar que seu filho produza?

A: Varia, mas os pais geralmente notam um aumento em “pedaços duros”

Aqui está a experiência de uma mãe dando à sua filha enemas de óleo mineral noturno seguidos por enemas de fosfato matinal da frota:

A sua produção de caca dura parece melhor. O óleo não parece produzir um verdadeiro movimento intestinal – apenas torna o cocó duro no seu recto escorregadio o suficiente para que, ao se manter para baixo, ela possa empurrar algum para fora. Depois fazemos o clister da Frota, que parece produzir alguns pedaços duros seguidos pelo seu cocó fresco e macio. Acho que antes de começarmos a usar óleo mineral, o cocô mais fresco e macio apenas contornaria o duro no seu reto.

Outro ponto de vista, de uma mãe cujo filho usa meio clister de óleo mineral da Frota durante a noite:

O meu filho nunca foi capaz de retê-los durante a noite. Imediatamente, sai óleo mineral de cor clara, mas não sai cocó. No dia seguinte, ele normalmente tem um cocó espontâneo pela manhã que parece mais volumoso do que o normal. Também parece tornar os clisteres regulares mais produtivos por alguns dias. Estávamos a substituir um clister pediátrico pelo óleo mineral de 4 em 4 dias. Agora estamos na fase de todos os outros dias do M.O.P., então estamos substituindo um clister por óleo mineral uma vez por semana.

Nada toda família de M.O.P. tem tido sucesso contínuo com clisteres de retenção de óleo. A mãe de uma criança de 7 anos de idade com M.O.P.+ forneceu este relato:

Após 3 ou 4 semanas de azeite diário, a radiografia do meu filho mostrou uma grande melhoria e os acidentes diurnos foram menores e depois desapareceram completamente. Infelizmente, tivemos uma recaída quando fizemos uma viagem de uma semana e não pudemos fazer o tratamento. Agora estamos de volta ao ponto em que estávamos quando começamos o tratamento do azeite. Nossos sucessos iniciais parecem estar perdidos em nós.

Q: Como reagem as crianças aos enemas de retenção de azeite?

A: Em geral, da mesma maneira que reagem aos enemas de M.O.P: Habituam-se a isso.

Como uma mãe o pôs: “O meu filho não estava de todo metido nisto, para dizer o mínimo. Mas eu convenci-o a tentar por apenas uma noite. Depois disso, ele viu que não era doloroso e não o interrompia de forma alguma, então ele estava disposto a fazê-lo todas as noites.”

Minha regra geral: M.O.P. é mais um processo do que um protocolo. Abordagens diferentes vão funcionar com crianças diferentes. Algo novo pode funcionar por algumas semanas e depois deixar de funcionar. Tudo bem. Você precisa continuar mexendo com os elementos básicos do M.O.P. até ter seu filho totalmente limpo.

Muitos pais ficam chocados ao descobrir o quão difícil esta tarefa pode ser. Você pensaria que 30 dias consecutivos de clisteres seriam mais do que suficientes para limpar um reto cheio de cocô. Mas algumas crianças têm estado tão entupidas com grandes e duras fezes durante tanto tempo que enemas e laxantes não o cortam.

Eu levo o termo “prática médica” literalmente. Como médico, não presumo ter todas as respostas e, com base no feedback das famílias, mexo constantemente com a minha abordagem básica para resolver problemas de urinar na cama e acidentes.

Sou grato pelas famílias que estão dispostas a empurrar o envelope e tentar novos remédios – bem, neste caso, remédios antigos!