Haley Appaneal, PharmD
Metronidazol e vancomicina apresentaram resultados semelhantes em infecções iniciais leves por C difficile em pacientes com 65 anos ou mais, de acordo com um relatório recente.
Investigadores do Centro Médico de Assuntos de Veteranos de Providence realizaram um estudo com duas vertentes, utilizando a coorte nacional de veteranos, a fim de orientar os clínicos na identificação de pacientes que podem ser considerados para a terapia com metronidazol. Os investigadores encontraram pacientes que tiveram seu primeiro episódio de infecção C difficile leve entre 2010 e 2014 e analisaram os fatores que levaram ao sucesso, que eles definiram como a ausência de mortalidade por todas as causas ou recorrência 30 dias após o tratamento.
Para a segunda parte do estudo, que utilizou pacientes com os fatores de sucesso previstos na primeira parte do estudo, os investigadores compararam os resultados clínicos de pacientes tratados com metronidazol em comparação com a vancomicina. Eles examinaram as diferenças entre mortalidade por todas as causas em 30 dias, recorrência da infecção e fracasso.
“Nosso estudo demonstrou que a idade mais jovem foi preditiva de resultados bem-sucedidos entre pacientes com infecção inicial leve por C difficile tratados com metronidazol”, disse a autora do estudo Haley Appaneal, PharmD, à MD Magazine®. “Este achado era um pouco esperado, pois os pacientes mais velhos são mais propensos do que os mais jovens a ter um enfraquecimento do sistema imunológico relacionado à idade, doenças co-mórbidas subjacentes, e serem expostos a antibióticos e ambientes de saúde, o que pode aumentar o risco de maus resultados”
Mais especificamente, os investigadores encontraram 3656 pacientes tratados com metronidazol, dos quais 3282 foram tratados com sucesso. Eles determinaram que a idade mais jovem era o único preditor independente de sucesso. A idade de 65 anos ou menos foi associada a chances de sucesso 1,63 vezes maiores do que aquelas acima de 65 anos (IC 95%, 1,29 – 2,06).
Os autores do estudo disseram que existem vários outros fatores que poderiam contribuir para o aumento do risco de pacientes mais velhos, incluindo imunosenescência, diminuição do status funcional ou comorbidades subjacentes. Para pacientes mais velhos, pode ser importante evitar o tratamento com metronidazol, escreveram; ainda é uma opção para pacientes mais jovens.
“Entre pacientes com 65 anos ou menos com infecção inicial leve por C difficile, as taxas de sucesso foram semelhantes com o tratamento com metronidazol e vancomicina”, acrescentou Appaneal, observando que esta foi a observação mais surpreendente do estudo.
Os investigadores disseram que não houve diferenças significativas entre os grupos de tratamento para nenhum dos fatores que mediram: mortalidade por todas as causas, recidiva ou fracasso do tratamento.
“Estudos anteriores geralmente mostraram melhores resultados para vancomicina em comparação com metronidazol, porém os achados foram em grande parte motivados por pacientes com infecção grave por C difficile”, disse Appaneal. “Nossos achados implicam que, para pacientes mais jovens com um caso inicial de infecção leve por C difficile, metronidazol e vancomicina podem ser opções de tratamento comparáveis com relação ao sucesso clínico”
Os autores do estudo disseram que este é o primeiro estudo a se concentrar nos preditores de sucesso e na comparação de opções de tratamento para infecção inicial por C difficile.
“Estes achados fornecem dados valiosos para o uso clínico do metronidazol em casos de infecção leve por C difficile”, concluiu Appaneal. “Os prescritores devem considerar o metronidazol como uma opção de tratamento em pacientes com um caso inicial de infecção leve por C difficile que são mais jovens e geralmente saudáveis”.
“Qual é o papel do metronidazol no tratamento da infecção por Clostridium difficile? Resultados de um estudo de coorte nacional de Veteranos com doença inicial leve”, foi publicado em Clinical Infectious Diseases.