Sussman JB, et al.’s paper investigated whether some participants in the Diabetes
Prevention Program were more or less likely to benefit from metformin or a structured lifestyle modification program by using a diabetes risk model. Foram analisadas 3060 pessoas sem diabetes, mas com evidência de comprometimento do metabolismo da glicose. Embora a intervenção no estilo de vida tenha proporcionado uma redução de risco absoluto seis vezes maior no trimestre de maior risco do que
no trimestre de menor risco, os pacientes no trimestre de menor risco ainda receberam benefício substancial..
O benefício da metformina, entretanto, foi visto quase que inteiramente em pacientes no trimestre de maior risco de diabetes. Nenhum benefício foi visto no trimestre de menor risco.1
O diabetes é o pior fator de risco para a maioria das doenças, incluindo doenças cardiovasculares. É bem conhecido que o diabetes aumenta o risco de doença cardiovascular 3 vezes mais do que outros fatores de risco. Portanto, para prevenir a diabetes é importante. Infelizmente, a incidência de diabetes está aumentando em um mundo.2 Nesse sentido, o objetivo do presente estudo deve ser reconhecido. Entretanto, como Perera R e Stevens RJ discutiram em seu editorial, os perigos das análises de subgrupos devem ser mantidos em mente, especialmente quando não pré-especificados no protocolo original do estudo. Quanto mais essas análises forem realizadas, maior a probabilidade de um achado espúrio.3 Entretanto, a conclusão do estudo atual parece ser apropriada e importante que somente pessoas com maior risco de diabetes devem receber metformina para sua prevenção. Outros pacientes fariam melhor em concentrar-se nas mudanças de estilo de vida, proporcionando uma abordagem personalizada.1
Por outro lado, Naci H, et al investigaram para determinar a eficácia comparativa entre exercício versus intervenções medicamentosas nos resultados da mortalidade. Eles incluíram 16 (quatro exercícios e 12 drogas) meta-análises e incluíram 305 ensaios controlados aleatórios com 339 274 participantes. Observaram que não eram evidentes diferenças estatisticamente detectáveis entre exercício e intervenções medicamentosas na prevenção secundária de doença coronária e pré-diabetes. As intervenções de atividade física foram mais eficazes do que o tratamento medicamentoso entre pacientes com AVC (odds ratio, exercício versus anticoagulantes 0,09 e exercício versus antiplaquetários 0,10). Os diuréticos foram mais eficazes do que o exercício na insuficiência cardíaca (exercício vs diuréticos 4,11). Eles concluíram que, embora limitada em quantidade, as evidências existentes de estudos randomizados sobre intervenções de exercício sugerem que o exercício e muitas intervenções medicamentosas são frequentemente potencialmente similares em termos de seus benefícios de mortalidade na prevenção secundária de doença coronariana, reabilitação após acidente vascular cerebral, tratamento da insuficiência cardíaca e prevenção de diabetes.4 De fato, o estudo atual relatou que a intervenção no estilo de vida forneceu uma relação de risco semelhante e redução absoluta do risco no trimestre de maior risco em comparação com a metformina.1 Estes estudos apontam a importância de mudanças no estilo de vida terapêutico em comparação com a intervenção medicamentosa. Todos os médicos devem pensar nesta mensagem no tempo em que muitos medicamentos são prescritos, enquanto a população idosa está aumentando rapidamente e a expectativa de vida é maior.
Funding: Nenhum, Divulgações: Nenhum
1. Sussman JB, Kent DM, Nelson JP, Hayward RA. Melhorando a prevenção do diabetes com
tratamento personalizado baseado no benefício: reanálise baseada no risco do Programa de Prevenção do Diabetes.
BMJ 2015;350:h454.
2. Lim S, Shin H, Song J, Kwak SH, Kang SM, Won Yoon J, et al. Aumentando a prevalência da síndrome metabólica na Coreia – The Korean National Health and Nutrition Examination Survey for 1998-2007. Diabetes Care 2011;34:1323-8.
3. Perera R e Stevens RJ. Personalização dos resultados de grandes ensaios. BMJ 2015;350:h553.
4. Naci H, Ioannidis JPA. Eficácia comparativa do exercício e da droga
intervenções sobre resultados de mortalidade: estudo metaepidemiológico. BMJ 2013;347:f5577