Existem cinco processos básicos que resultam em hipoxemia:
- Incompatibilidade ventilação-perfusão (V/Q): o ar não está a chegar às partes do pulmão pelas quais o sangue está a passar. As causas incluem pneumonia, asma, DPOC, SDRA, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca e doenças pulmonares intersticiais. Os desajustes V/Q geralmente respondem bem ao oxigênio suplementar.
- Shunt da direita para a esquerda: o sangue contorna o pulmão por completo. Isto pode acontecer devido a um shunt anatômico no próprio coração como em uma CIA, CIV, ou PFO ou na vasculatura pulmonar através de uma MVA, ou como um shunt fisiológico devido a pneumonia grave, SDRA, insuficiência cardíaca, ou atelectasia. Como o sangue não chega aos alvéolos, o oxigênio suplementar não ajuda – tudo o que ele traz é O2 para lugares sem fluxo sanguíneo.
- Hipoventilação: o paciente simplesmente não está movendo ar suficiente. Está associado a um aumento de CO2, e as causas incluem causas do SNC (sedação, acidente vascular cerebral, tumores), distúrbios neuromusculares, obstrução das vias aéreas (DPOC, asma, laringoespasmo) e ventilação do espaço morto.
- Defeito de difusão: o oxigénio não está a chegar do ar para o sangue. As causas incluem enfisema, PJP, pneumonias atípicas e fibrose pulmonar.
- Baixo teor inspirado de oxigênio: alta altitude! E não muito mais.
Leia mais no Capítulo 49: Hipóxia e Cianose no Harrison’s 19e.
Falando de hipoxemia, um anestesista me excitou para um artigo de alguns anos atrás, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest por Grocott et al. (NEJM 2009), que inclui a seguinte tabela:
Essas são algumas ABGs selvagens! Se eu visse aqueles em um paciente, eu estaria chamando a UTI.