SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19, continua a se espalhar, levando a mais de 26.000 mortes no mundo inteiro em menos de quatro meses. Os esforços estão progredindo para desenvolver uma vacina contra o coronavírus, mas é provável que ainda faltem 12 a 18 meses.

Entretanto, a pandemia, com mais de 500.000 casos confirmados em todo o mundo, está levando os pesquisadores a encontrar terapias seguras e eficazes para os pacientes com COVID-19, e um medicamento antimalárico está potencialmente na linha de frente desse esforço. Enquanto medicamentos novos e remédios estão sendo testados em ensaios clínicos, alguns desses medicamentos promissores estão sendo usados simultaneamente para uso compassivo para tratar pacientes.

Alguns dos medicamentos usados para tratar a COVID-19 são conhecidos por causar prolongamento do QTc induzido por drogas em algumas pessoas. O QTc é um indicador da saúde do sistema de recarga elétrica do coração. Pacientes com um QTc perigosamente prolongado correm um risco aumentado de anomalias do ritmo ventricular potencialmente fatais que podem culminar em morte cardíaca súbita.

Neutralizar essa ameaça significa identificar os pacientes que são mais susceptíveis, e saber como usar esses medicamentos de forma segura.

Um estudo publicado na Mayo Clinic Proceedings detalha mais informações sobre os perigos potenciais e a aplicação do monitoramento QTc para guiar o tratamento ao usar medicamentos que podem causar mudanças no ritmo cardíaco.

O QUE É O IMPACTO

Hidroxicloroquina é um medicamento de prevenção e tratamento da malária de longa data. É também usada para gerir e minimizar os sintomas de doenças inflamatórias imunitárias, tais como lúpus e artrite reumatóide.

Em testes laboratoriais, a hidroxicloroquina pode prevenir os vírus SRA-CoV e SRA-CoV-2 de se ligarem e entrarem nas células. Se estas capacidades antivirais funcionarem da mesma forma em animais e humanos, o medicamento pode ser usado para tratar doentes e limitar o número de mortes por COVID-19.

A nível celular, os potenciais medicamentos de QT, como a hidroxicloroquina, bloqueiam um dos canais críticos de potássio que controlam o sistema de recarga eléctrica do coração. Essa interferência aumenta a possibilidade de que o ritmo do coração possa degenerar em batimentos cardíacos erráticos perigosos, resultando, em última instância, em morte cardíaca súbita.

De acordo com isso, cardiologistas da Mayo Clinic e médicos-cientistas têm fornecido orientações urgentes sobre como usar um ECG de 12 derivações, telemetria ou ECG móvel habilitado para smartphone para determinar o QTc do paciente como um sinal vital para identificar os pacientes com risco aumentado – e como, em última instância, minimizar a chance de morte cardíaca súbita induzida por drogas.

GUIDELINAS

As drogas antimaláricas cloroquina e hidroxicloroquina, assim como as drogas HIV lopinavir e ritonavir, todas carregam um risco conhecido ou possível de arritmias ventriculares induzidas por drogas e morte cardíaca súbita. Antes de iniciar o tratamento com estes medicamentos, é importante obter um ECG de base para poder medir as alterações.

Esta medida do ponto de partida pode ser de um ECG padrão de 12 derivações, telemetria ou um dispositivo de ECG móvel habilitado para smartphone-enabled. Na segunda-feira, a Food and Drug Administration concedeu aprovação de emergência ao dispositivo de ECG móvel Kardia 6L da AliveCor como o único dispositivo móvel aprovado pelo FDA para monitoramento de QTc com COVID-19.

A capacidade do dispositivo móvel de fornecer remotamente o ritmo cardíaco do paciente e o valor do QTc não requer um técnico de ECG extra para fazer a medição pessoalmente, poupando assim o aumento da exposição ao COVID-19 e a necessidade de mais equipamento de proteção pessoal.

Usando o algoritmo desenvolvido pela equipe Mayo, o risco potencial de arritmias induzidas por drogas pode ser classificado e usado para modificar o tratamento de acordo. Por exemplo, pacientes com um valor de QTc basal maior ou igual a 500 milissegundos, e aqueles que experimentam uma reação QTc aguda com um QTc maior ou igual a 60 milissegundos da linha de base após iniciar o tratamento com uma ou mais drogas que promovem o QTc, correm maior risco de arritmias induzidas por drogas. Contra-medidas simples de QTc podem ser implementadas para pacientes com um estado de “luz vermelha” QTc cauteloso se for tomada a decisão de prosseguir com as terapias COVID-19 pretendidas.

CONTECER QUE VOCÊ DEVE SABER

Há uma série de considerações em torno do uso de medicamentos não rotulados para tratar a COVID-19. Os medicamentos podem ou não estar disponíveis em quantidade suficiente para tratar uma pandemia mundial, mesmo na fase actual de testes de uso compassivo. A equipe levará cuidadosamente em consideração as circunstâncias dos pacientes com COVID-19 para tratar clínicos e pacientes para decidir sobre o uso de medicamentos ou combinações de medicamentos que podem tratar sua infecção, mas que potencialmente podem causar efeitos colaterais prejudiciais induzidos por medicamentos.

De acordo com a equipe Mayo, pacientes menores de 40 anos com sintomas leves e um QTc maior ou igual a 500 milissegundos podem optar por evitar o tratamento completamente, já que o risco de arritmia pode superar de longe o risco de desenvolver a síndrome do desconforto respiratório agudo relacionado à COVID-19.

No entanto, em pacientes COVID-19 com um QTc maior ou igual a 500 milissegundos, e que têm piora progressiva dos sintomas respiratórios ou estão em maior risco de complicações respiratórias devido à idade avançada, imunossupressão ou com outra condição de alto risco, o benefício potencial dos medicamentos QTc-prolonging podem exceder o risco de arritmia.

Ultimamente, o peso dos riscos para os benefícios depende se a hidroxicloroquina, com ou sem azitromicina, é realmente um tratamento eficaz contra a COVID-19, disse a equipe.

A MAIOR TENDÊNCIA

Todos os medicamentos têm estado em falta durante a pandemia de coronavírus, desde medicamentos promissores até equipamentos de proteção pessoal, e até camas hospitalares para pacientes doentes. A situação atual está causando estragos nas cadeias de suprimentos de saúde, uma vez que as redes de distribuição global estão interrompidas em meio a bloqueios governamentais e infecções generalizadas.

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