A mastoidite aguda refere-se a uma infecção supurativa das células aéreas da mastoide. É a complicação mais comum da otite média aguda.

Terminologia

Na otite média aguda, está presente um derrame inflamatório do ouvido médio que pode mover-se livremente para as células aéreas da mastoide. Conseqüentemente, alguns autores comentam que uma mastoidite leve está tecnicamente presente em quase todos os casos de otite média aguda 6. A simples presença de líquido mastoideo em imagens, entretanto, não altera o manejo de otite média aguda sem complicações. Assim, muitos clínicos reservam o diagnóstico para quando há sinais ou sintomas clínicos de inflamação envolvendo a mastoide. Quando mastoidite e otite média aguda ocorrem concomitantemente, algumas vezes o termo otomastoidite aguda é usado.

Quando há evidência clínica de mastoidite aguda, o estágio inicial é referido como mastoidite aguda com periostite, mastoidite incipiente, ou mastoidite leve 6,7. Quando o envolvimento mucoperiosteal evolui para reabsorção da septa óssea da mastoide, esta fase é referida como mastoidite coalescente. A mastoidite coalescente é um diagnóstico radiológico.

Epidemiologia

A mastoidite aguda, como a otite média aguda, é em grande parte uma doença da infância.

Apresentação clínica

A mastoidite aguda apresenta-se caracteristicamente com sensibilidade pós-uricular, eritema e edema causando protrusão da aurícula. Achados comuns não específicos incluem otalgia e febre. O abscesso pode apresentar-se com flutuação ou com uma massa palpável.

Complicações

• abscesso subperiosteal
• Bezold abscess
• Abcesso citelli
• labirintite
• apicite petrous: extensão da infecção em um ápice de petrospirose pneumatizada; ~30% da população tem o ápice do petroso pneumatizado 2
• Extensão intracraniana
  • Abcesso epidural, perisina (adjacente ao seio sigmóide)
  • meningite
  • empiema subdural
  • abscesso cerebral
  • doença oclusiva do seio oclusivo (DSOD)
• disfunção do nervo facial
• trombose da veia mastoidea emissária (sinal de Griesinger)

Patologia

A mastoidite aguda com periostite é patologicamente caracterizada pela propagação da infecção através das veias mastoidea emissárias para o periósteo. A mastoidite aguda coalescente caracteriza-se pela infiltração e destruição do osso, essencialmente osteomielite.

É mais frequentemente devida a infecções bacterianas, sendo o Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae responsáveis por 65-80% dos casos.

H. influenzae, embora menos comum, é o agente mais agressivo, resultando mais freqüentemente em complicações, especialmente meningite.

Etiologia

• Streptococcus pneumoniae: mais comum
• Haemophilus influenzae: comum e mais agressivo que o pneumococo
• Aspergillus: agressivo; visto em pacientes mais idosos; frequentemente associado com disfunção do nervo facial
• otomastoidite tuberculosa: aumento da frequência devido à maior população imunocomprometida

Características radiográficas

CT é a investigação inicial de escolha. A imagem pós-contraste é útil na avaliação de complicações associadas aos tecidos moles ou intracranianas.

TC

• opacificação parcial a completa das células aéreas da mastoide, que é inespecífica, mas suporte da mastoidite incipiente no ambiente clínico apropriado
• erosão da septa óssea das células aéreas da mastoide, que estabelece o diagnóstico de mastoidite coalescente
• erosão da parede lateral da mastoide, sugestivo de abscesso subperiosteal, ou da placa sigmóide, sugestivo de abscesso epidural
• massa com encalhe de gordura circundante ou coleta com reforço da borda profunda do músculo esternocleidomastóideo, sugestivo de abscesso de Bezold, ou dentro do triângulo digástrico, sugestivo de abscesso de Citelli
• erosão indicando osteomielite do ápice do petroso (apicite de petros, petrosite) ou osso occipital (confusamente também conhecido como abscesso de Citelli)
• abcesso cerebral
• trombose do seio venoso dural

RMRI

• parcial-para a opacificação completa das células do ar da mastoide +/- fenda do ouvido médio
• intensidade do sinal de fluido na mastoide não deve ser interpretada como mastoidite sem outras evidências, tais como melhoria do contraste da mucosa e/ou restrição de difusão 5

Características do sinal

Os achados típicos na mastoidite incluem 4,5:

• T1: sinal baixo
• T2: sinal alto
• DWI/ADC: a restrição de difusão pode estar presente
• T1 C+: o realce de contraste da mucosa está presente na maioria

Tratamento e prognóstico

Usualmente, os antibióticos são tudo o que é necessário para o tratamento.

Veja também

• otomastoidite