Descrevemos aqui um eletrocardiograma de superfície de 12 derivações (ECG) de uma mulher de 72 anos com história prévia de câncer de mama e cardiomiopatia induzida por quimioterapia. Um ecocardiograma revelou disfunção ventricular esquerda, fração de ejeção de 23%, com ventrículo esquerdo discretamente aumentado. O ECG de 12 derivações mostrou fibrilação atrial com freqüência cardíaca média de cerca de 100 bpm, QRS de 160 ms, intervalo QT de 400 ms, bloqueio de ramo direito (RBBBB) e bloqueio fascicular anterior esquerdo (LAFB). A combinação de características RBBBB nos cabos precordial e LAFB nos cabos dos membros é conhecida como “bloco de ramo mascarado”. Na maioria dos casos de RBBBB e LAFB, o desvio do eixo QRS está localizado entre – 80 a -120 graus. Raramente, quando forças ventriculares esquerdas predominantes estão presentes, o desvio do eixo QRS é próximo de -90 graus, transformando o padrão em uma forma atípica. Em uma situação de BAVT associada à BAVT, a onda S pode estar ausente ou muito pequena no eletrodo I. Tal situação é resultado não apenas da BAVT puramente, mas também da hipertrofia do ventrículo esquerdo e/ou bloqueio focal devido à cicatriz (infarto do miocárdio anterior extenso) ou fibrose (cardiomiopatia). Algumas vezes, esse padrão específico de ECG é confundido com a BAVT. A RBBB com LAFB pode imitar a LBBB tanto nos eletrodos dos membros (conhecidos como ‘mascaramento padrão’ – ausência de onda S no eletrodo I), quanto nos eletrodos precordial (chamados de ‘mascaramento precordial’ – ausência de onda S nos eletrodos V₅ e V₆). Nosso ECG mostrou esses dois tipos de bloco de ramificação mascarada – ausência de onda S em chumbo I e em chumbo V₅ e V₆.