A dose de qualquer anestésico local administrada varia com o procedimento anestésico, a área a ser anestesiada, a vascularização dos tecidos, o número de segmentos neuronais a serem bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessário, a duração da anestesia desejada, a tolerância individual e a condição física do paciente. A menor dose e concentração necessária para produzir o resultado desejado deve ser administrada. As doses de MARCAINE devem ser reduzidas para pacientes idosos e/ou debilitados e pacientes com doença cardíaca e/ou hepática. A injeção rápida de um grande volume de solução anestésica local deve ser evitada e doses fracionais (incrementais) devem ser usadas quando viável.

Para técnicas e procedimentos específicos, consulte os livros didáticos padrão.

Existiram relatos de eventos adversos de condrólise em pacientes que receberam infusões intra-articulares de anestésicos locais após procedimentos artroscópicos e outros procedimentos cirúrgicos. MARCAINE não é aprovado para este uso (ver ADVERTÊNCIAS e DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).

Em doses recomendadas, MARCAINE produz bloqueio sensorial completo, mas o efeito sobre a função motora difere entre as três concentrações.

0,25%- quando usado para bloqueio caudal, epidural ou bloqueio nervoso periférico, produz bloqueio motor incompleto. Deve ser usado em operações nas quais o relaxamento muscular não é importante, ou quando outro meio de proporcionar relaxamento muscular é usado concomitantemente. O início de ação pode ser mais lento do que com as soluções de 0,5% ou 0,75%.

0,5%- proporciona bloqueio motor para bloqueio caudal, epidural ou nervoso, mas o relaxamento muscular pode ser inadequado para operações nas quais o relaxamento muscular completo é essencial.

0,75% produz o bloqueio motor completo. Mais útil para bloqueio peridural em operações abdominais que requerem relaxamento muscular completo, e para anestesia retrobulbar. Não para anestesia obstétrica.

A duração da anestesia com MARCAINE é tal que para a maioria das indicações, uma dose única é suficiente.

O limite máximo da dose deve ser individualizado em cada caso após avaliação do tamanho e estado físico do paciente, bem como a taxa habitual de absorção sistémica de um determinado local de injecção. A maior parte da experiência até à data é com doses únicas de MARCAINE até 225 mg com epinefrina 1:200.000 e 175 mg sem epinefrina; pode ser utilizada mais ou menos droga dependendo da individualização de cada caso.

Estas doses podem ser repetidas até uma vez a cada três horas. Em estudos clínicos até à data, as doses diárias totais têm sido de até 400 mg. Até que se adquira mais experiência, esta dose não deve ser excedida em 24 horas. A duração do efeito anestésico pode ser prolongada pela adição de epinefrina.

As dosagens da QUADRO 1 têm-se mostrado geralmente satisfatórias e são recomendadas como guia para o uso em adultos médios. Estas dosagens devem ser reduzidas para pacientes idosos ou debilitados. Até que se adquira mais experiência, MARCAINE não é recomendado para pacientes pediátricos com menos de 12 anos. MARCAINE é contra-indicado para bloqueios paracervicais obstétricos e não é recomendado para anestesia regional intravenosa (Bier Block).

Utilizar em Anestesia Epidural: Durante a administração epidural de MARCAINE, soluções de 0,5% e 0,75% devem ser administradas em doses incrementais de 3 mL a 5 mL com tempo suficiente entre doses para detectar manifestações tóxicas de injeção intravascular ou intratecal não intencional. Em obstetrícia, apenas as concentrações de 0,5% e 0,25% devem ser utilizadas; doses incrementais de 3 mL a 5 mL da solução 0,5% não devem exceder 50 mg a 100 mg em qualquer intervalo de dosagem. As doses repetidas devem ser precedidas de uma dose de teste contendo epinefrina, se não estiverem contra-indicadas. Utilizar apenas ampolas de dose única e frascos de dose única para anestesia caudal ou peridural; os frascos de doses múltiplas contêm um conservante e, portanto, não devem ser utilizados para estes procedimentos.

Test Dose para Blocos Epidurais Caudais e Lombares: A dose de teste de MARCAINE (0,5% de bupivacaína com 1:200.000 epinefrina em uma ampola de 3 mL) é recomendada para uso como dose de teste quando as condições clínicas permitirem antes dos bloqueios peridurais caudal e lombar. Isso pode servir como um aviso de injeção intravascular ou subaracnoidea não intencional (ver PRECAUÇÕES). A freqüência de pulso e outros sinais devem ser monitorados cuidadosamente imediatamente após cada administração da dose de teste para detectar possível injeção intravascular, e o tempo adequado para o início do bloqueio espinhal deve ser alocado para detectar possível injeção intratecal. Uma injeção intravascular ou subaracnoidea ainda é possível, mesmo que os resultados da dose de teste sejam negativos. A dose em si pode produzir uma reacção tóxica sistémica, efeitos espinais ou cardiovasculares elevados a partir da epinefrina (Ver ADVERTÊNCIAS e SOBREDOSAGEM).

Utilização em Odontologia: A concentração de 0,5% com epinefrina é recomendada para infiltração e injeção em bloco na área maxilar e mandibular quando se deseja uma maior duração da ação anestésica local, como para procedimentos cirúrgicos orais geralmente associados a dor pós-operatória significativa. A dose média de 1,8 mL (9 mg) por local de injeção geralmente será suficiente; uma segunda dose ocasional de 1,8 mL (9 mg) pode ser usada, se necessário, para produzir anestesia adequada após 2 a 10 minutos de início (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA). A dose efetiva mais baixa deve ser empregada e o tempo entre as injeções deve ser permitido; recomenda-se que a dose total para todos os locais de injeção, distribuída em uma única sessão dentária, não deve normalmente exceder 90 mg para um paciente adulto saudável (dez injeções de 1,8 mL de MARCAINE 0,5% com epinefrina). As injeções devem ser feitas lentamente e com aspirações freqüentes. Até que se adquira mais experiência, MARCAINE em odontologia não é recomendado para pacientes pediátricos com menos de 12 anos.

Porções não utilizadas de solução não contendo conservantes, ou seja, aquelas fornecidas em ampolas de dose única e frascos de dose única, devem ser descartadas após o uso inicial.

Este produto deve ser inspecionado visualmente para a detecção de partículas e descoloração antes da administração, sempre que a solução e o recipiente permitirem. Soluções que estejam descoloridas ou que contenham material particulado não devem ser administradas.