O que é Linfedema?

Linfedema é uma condição durante a qual o fluido linfático não pode normalmente circular, tipicamente dos braços ou pernas, em direcção às veias principais do corpo central onde o fluido é tipicamente absorvido.

Linfedema é tipicamente dividido em dois grupos separados, primário e secundário.

Linfedema primário é congênito por natureza, e pode ser devido a malformações, ou causas sindrômicas. Este tipo de linfedema está presente desde o nascimento, e é extremamente raro, mas frequentemente piora ao longo da vida.

Linfedema secundário é causado por uma variedade de fatores, e as causas são em grande parte específicas às áreas geográficas.

Em países desenvolvidos como os EUA ou a maior parte da Europa, a grande maioria do linfedema é causada por danos dos tecidos devido a cirurgia ou radiação, ou coexiste com problemas venosos congênitos.

Quando o linfedema é causado por danos dos tecidos, normalmente surge meses a anos após a cirurgia ou radiação. Nos Estados Unidos, esta é uma complicação comum causada por danos na área axilar (axila) durante a cirurgia e/ou radiação do câncer de mama. No entanto, pode acontecer em qualquer área onde os gânglios linfáticos foram removidos, como a área da virilha (afetando a perna) também. É bastante importante compreender que os gânglios linfáticos estão normalmente intimamente associados às veias (como ilustrado no diagrama abaixo). Isto significa que a lesão de uma veia principal é um risco potencial durante qualquer cirurgia que envolva a remoção de gânglios linfáticos.

Em países em desenvolvimento, tipicamente países subtropicais como o Brasil ou o sudeste asiático, outras causas, como infecções parasitárias, devem ser consideradas como um fator causal.

Como os problemas venosos causam linfedema?

Os vasos linfáticos estão tipicamente localizados entre artérias (fonte de sangue rico em oxigênio do coração) e veias que transportam o sangue pobre em oxigênio de volta ao coração. A pressão arterial normal é muito alta (aproximadamente 100mmHg), enquanto a pressão das veias é muito baixa (aproximadamente 5mmHg, ou 5 por cento da pressão arterial). A pressão linfática é assim dramaticamente afectada por pequenos aumentos na pressão venosa, uma vez que o fluido linfático precisa de fazer a transição da artéria para a veia.

Que tipos de problemas é que o linfedema causa?

Inicialmente, o linfedema apresenta-se simplesmente como inchaço do membro afectado (tipicamente incluindo a mão/pé). Muitas vezes o membro é frio e pálido, em relação ao membro do lado não afetado do paciente.

Acima do tempo, o inchaço pode progredir a um ponto em que limita significativamente a mobilidade, e geralmente causa dor, peso e desajeitação do membro.

Permite o fim mais severo do espectro, infecções espontâneas e ameaçadoras de vida chamadas “linfangite” podem ocorrer. Isto porque uma das funções do nosso sistema linfático é limpar partículas infecciosas e devolver os nossos glóbulos brancos que combatem a infecção do membro à parte central do corpo a ser processada. Quando os vasos linfáticos estão obstruídos em grande grau, o sistema imunológico pode ficar comprometido na sua capacidade de remover partículas infecciosas do nosso corpo. A estagnação destas partículas infecciosas leva então a um grande aumento da chance de infecção.

Como posso ser verificado para linfedema?

Um exame de triagem para linfedema é realizado por um clínico experiente com este problema. Normalmente, como parte do exame, os seus vasos sanguíneos (artérias e veias) também serão examinados com ultra-som duplex. Isto porque problemas concomitantes com vasos sanguíneos são uma complicação comum, mas (tipicamente) de fácil tratamento do linfedema.

Em casos muito raros, podemos pedir um exame chamado linfscintigrafia, mas na maioria dos casos isto não é necessário.

Pode outros vasos sanguíneos contribuir para os meus sintomas de linfedema?

Absolutamente, e muito comum. Isto ocorre mais frequentemente com problemas venosos concomitantes.

Para compreender este fenómeno, é importante compreender 3 princípios de veias e vasos linfáticos.

1. Anatomicamente, eles estão intimamente interligados. Ou seja, os gânglios linfáticos estão tipicamente localizados
   intimamente envolvidos com veias. Isto significa que se danos aos linfáticos ocorreram devido a cirurgia ou radiação, é provável que alguns danos às veias também tenham ocorrido.
2. Veínas e vasos linfáticos são ambos sistemas de muito baixa pressão, ao contrário das artérias. Isto significa
   que estão obstruídos a uma pressão muito semelhante; quando um é afectado, o outro também é afectado como resultado.
3. Problemas congénitos com a circulação venosa, que são exponencialmente mais comuns que
   problemas linfáticos congénitos, acabarão por causar problemas com o sistema linfático se a pressão venosa se acumular de forma significativa, devido ao princípio #2.

Como assegurar que outros vasos sanguíneos não estão envolvidos?

Comecemos com um teste não invasivo chamado ultra-sonografia duplex, que nos dá uma ideia básica do que está a acontecer com as suas veias e artérias. Embora este exame seja não invasivo, e muito útil se positivo, o exame sendo negativo não exclui de forma confiável a doença venosa.

Um histórico detalhado em termos de sintomas, bem como um exame do membro afetado, é crucial para decidir se é necessário um exame adicional após o exame duplex.

Se for recomendada a realização de mais testes, dados os resultados do exame físico e a história do paciente, o próximo passo é a realização de um venograma; o teste diagnóstico de padrão dourado.

Um venograma é uma forma muito precisa e precisa de excluir concretamente uma contribuição venosa para os seus problemas, e é feito através de uma pequena intravenosa com corante de contraste e uma máquina de raios-X. Normalmente não há tempo parado, dor ou cicatrizes após um venograma, e seu cirurgião descreverá detalhes específicos sobre este teste com você se for indicado.

O fato de ter um problema venoso afeta minha capacidade de alcançar um bom resultado da cirurgia?

Sim, no entanto, não como você pensaria. Descobrimos que a grande maioria dos pacientes que foram diagnosticados com linfedema, e que têm um problema venoso significativo, frequentemente respondem positiva e significativamente ao tratamento do problema venoso sozinho, sem cirurgia linfática específica.

Porque o tratamento de problemas venosos tem uma taxa de sucesso muito alta e baixa taxa de complicações, em pacientes com doença venosa também, nós normalmente começamos por aí. Resultados satisfatórios/melhoria significativa dos sintomas é freqüentemente alcançada após este procedimento isoladamente.

Tratamento de linfedema com NYC Surgical Associates

Quais são as opções de tratamento para quaisquer problemas venosos que possam estar contribuindo para o meu linfedema?

As opções de tratamento sempre começam com terapia médica, que é idêntica para problemas linfáticos e venosos. Isto consiste em grande parte em roupas de compressão e terapia física descompressiva.

Se você decidiu que quer prosseguir com a terapia cirúrgica, normalmente há duas opções; angioplastia e stent.

Angioplastia está usando um balão especial para esticar o interior da veia onde se estreitou, para que fique mais próximo do seu tamanho original. Isto permite que o sangue circule sob pressão mais baixa, o que melhora o fluxo e diminui o inchaço. Tipicamente, utilizamos a angioplastia para os braços, pois dados de pesquisa sugerem que a colocação de stent nessa área não produz os mesmos resultados favoráveis a longo prazo que foram obtidos com o stent nas pernas.

Stenting utiliza um tubo metálico de parede muito fina para esticar o vaso e alcançar os mesmos resultados da angioplastia, mas com resultados mais duradouros, pois o tubo metálico evita que a veia encolha de volta ao tamanho que limitou o fluxo sanguíneo e causou o inchaço. A angioplastia é tipicamente usada para as pernas, e tem um excelente histórico de durabilidade a longo prazo, ao contrário dos braços.

A desvantagem de usar a angioplastia apenas como uma opção de tratamento é que os resultados não são tão duráveis quanto a angioplastia, pois não há stent ou tubo metálico no lugar para manter o vaso aberto. Muitas vezes os pacientes podem necessitar de um pequeno retoque no futuro, geralmente 1-2 anos após o inicial, para uma melhora clínica contínua. Entretanto, como a angioplastia requer um tempo mínimo de parada, cicatrização mínima e é um procedimento em grande parte indolor, a grande maioria dos pacientes acha que a melhora que eles experimentam vale muito a pena para esses tratamentos de acompanhamento adicionais.

E se eu não tiver problemas venosos?

Se você for um dos raros pacientes que não têm problemas venosos concomitantes, nenhum tratamento venoso seria indicado e o próximo passo seria uma cirurgia linfática específica.

Existem opções siderais para cirurgia linfática específica, incluindo:

1. Descascamento terapêutico, lipoaspiração linfática de redução
   Explosão de fluido linfático nos tecidos circundantes, pode causar inflamação e estimular o crescimento de células estaminais gordurosas. O seu cirurgião remove esta gordura extra causada pelo linfedema com uma cânula fina especializada que usa jactos de água pressurizada para dissecar suavemente o tecido, minimizando ao mesmo tempo os danos extra nos vasos linfáticos. Este é tipicamente um procedimento ambulatorial com um tempo de recuperação muito curto.
2. Tranplante de linfonodos vascularizados
   O seu cirurgião transplanta um grupo de linfonodos de uma parte saudável do seu corpo para a área afetada, efetivamente religando o sistema linfático. Este é um procedimento de internamento com um tempo de recuperação de alguns dias antes de retomar a actividade regular.
3. Anastomose linfáticaovenosa
   O seu cirurgião utiliza técnicas e equipamentos microcirúrgicos para redireccionar o seu sistema linfático, contornando os gânglios danificados e ligando os canais linfáticos directamente nas suas veias. O bypass linfo-venoso é uma cirurgia ambulatorial. Você pode retornar à atividade regular dentro de poucos dias.
4. Excisões de descascamento com enxertos de pele (procedimento de Charles)
   O tecido afetado é removido e seu cirurgião usa parte dele como enxerto de pele para reparar a área. Os enxertos de pele requerem cuidados mais extensivos do local cirúrgico após o procedimento, e pode levar até um mês para retornar à atividade normal.

Tenho que prosseguir com a cirurgia?

Absolutamente não. A decisão de prosseguir com a cirurgia é uma decisão que só o paciente pode tomar e só deve ser tomada quando o paciente está ciente de todas as opções, riscos, benefícios esperados e uma sinergia em relação às expectativas e resultados está presente entre o paciente e o cirurgião.

O seguro cobre a minha cirurgia?

Na maioria dos casos, sim. Dependendo de planos específicos, pode ou não haver certas exclusões, mas uma discussão clara sobre o que está coberto e o que não estará coberto com o paciente PRIOR a qualquer procedimento a ser agendado, de modo que nenhuma conta surpresa se torne um problema. Isso é padrão para qualquer paciente na NYC Surgical, pois acreditamos na transparência total.

Lymphedema Treatment Cost New York & New Jersey

NYC Surgical Associates está empenhada em ajudar nossos pacientes a receber o melhor cuidado possível. Essa jornada começa sempre com uma consulta médica.

Não há dois casos de linfedema exactamente iguais, por isso as consultas permitem aos nossos médicos compreender melhor a situação de cada paciente e determinar o melhor tratamento.

Prior para marcar uma consulta com nossa prática cirúrgica, nossa equipe coletará suas informações de seguro para determinar se nossos provedores aceitam seu plano de seguro específico.

Se não aceitarmos seu seguro médico, nós o informaremos de qualquer custo de bolso associado a uma consulta e o ajudaremos a pesar suas opções. De qualquer forma, um médico deve atendê-lo antes de podermos informá-lo sobre o tratamento que o seu estado de saúde implicará, tanto do ponto de vista médico como do custo. Contacte-nos hoje.