O que é a Fusão Espinhal Instrumentária?

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Instrumented =utilização de instrumentos como hastes, placas, parafusos, gaiolas e ganchos
Fusão espinhal =tem a ver com a coluna vertebral
Fusão = um processo no qual os ossos “se fundem”, ou crescem permanentemente juntos

Fusão espinhal instrumentada é um procedimento no qual um cirurgião utiliza instrumentos como hastes, placas e parafusos para ajudar os ossos no fusível da coluna vertebral, ou crescem juntos.

Uma fusão espinhal instrumentada é realizada em pacientes adultos ou pediátricos quando a coluna vertebral foi enfraquecida por condições degenerativas, deformidade, trauma, tumor ou cirurgia. O objetivo do procedimento é restaurar a força da coluna vertebral para que a coluna possa suportar as tensões normais do dia-a-dia e também proteger a medula espinhal e os nervos contra forças mais excessivas que ocasionalmente são encontradas.

A premissa básica de uma fusão vertebral é a criação de uma “ponte” óssea que liga o osso forte e saudável acima do segmento vertebral enfraquecido com o osso forte e saudável abaixo dele. Para construir esta ponte óssea, o cirurgião coloca enxerto ósseo, ou pequenos pedaços de osso, em todo o vão onde a fusão é desejada. O enxerto pode ser retirado do próprio corpo do paciente (um auto-enxerto) ou de um banco de ossos (um aloenxerto).

Há proteínas no corpo humano que estimulam o crescimento e a fusão dos ossos; elas ajudam naturalmente durante a cura de uma fractura. Estas proteínas, chamadas proteínas morfogênicas ósseas (BMPs), também podem ser usadas para encorajar os ossos a crescerem juntos após uma fusão vertebral. Em alguns pacientes, o cirurgião pode usar substitutos ósseos, extensores ósseos e produtos biológicos como matriz óssea desmineralizada ou hidroxiapatita para auxiliar no forte crescimento ósseo.

Em uma fusão espinhal instrumentada, os instrumentos – hastes, placas, parafusos, gaiolas e/ou ganchos – seguram os ossos no lugar enquanto eles se fundem. Os instrumentos são geralmente feitos de titânio, aço inoxidável ou cromo cobalto. Parafusos ou ganchos são inseridos nas vértebras enfraquecidas, bem como nas vértebras saudáveis adjacentes. Os parafusos ou ganchos servem como âncoras fortes para a coluna vertebral. Estas âncoras são então fixadas a hastes metálicas que atravessam os segmentos enfraquecidos, formando uma ponte metálica. Forças podem ser aplicadas nas hastes para corrigir deformidades e endireitar a coluna vertebral.

A “ponte” metálica formada pelos instrumentos proporciona força e estabilidade imediata à coluna vertebral, mas não é uma solução a longo prazo. Os instrumentos nunca serão tão fortes como no dia em que são implantados. As atividades normais da vida cotidiana podem pressioná-los, e eventualmente os instrumentos podem falhar. A estabilidade espinhal a longo prazo é melhor alcançada com uma boa fusão dos ossos. O processo de fusão óssea leva vários meses – até um ano ou mais para pacientes com fusões que se estendem por vários segmentos vertebrais.

Quando uma boa fusão é alcançada, os instrumentos não são mais necessários. No entanto, eles geralmente são deixados no lugar para evitar cirurgias adicionais. (Nos poucos casos em que não se consegue uma boa fusão, o cirurgião avalia o caso específico e forma um plano individualizado para tratamento posterior).

Quando este procedimento é realizado?

Uma fusão vertebral instrumentada pode ser realizada para tratar dor mecânica (dor de uma articulação móvel) ou para condições ou procedimentos cirúrgicos que de outra forma comprometeriam a estabilidade vertebral.

• Dores mecânicos: Quando a dor surge do movimento em uma articulação vertebral, a eliminação do movimento nessa articulação pode eliminar a dor. Entretanto, a fusão espinhal instrumentada não é o primeiro tratamento de escolha para dor mecânica. Benefícios significativos podem muitas vezes ser derivados de medidas não operatórias como a fisioterapia, que pode ajudar o paciente a fortalecer os músculos da parte inferior das costas e da parede abdominal. É importante perceber que a fusão vertebral instrumentada é uma cirurgia importante, com todos os riscos e considerações de recuperação normalmente decorrentes de tal procedimento. Além disso, a fusão dos ossos da coluna vertebral pode colocar uma tensão adicional nos segmentos vertebrais acima e abaixo da fusão. A dor mecânica tratada com fusão pode simplesmente se desenvolver novamente à medida que outros segmentos da coluna vertebral fazem a deformação.
• Condições que podem comprometer a estabilidade da coluna vertebral: Condições degenerativas como espondilolistese, deformidades da coluna vertebral como escoliose, ou trauma como uma fratura de odontoide podem tornar a coluna vertebral instável. Uma fusão vertebral instrumentada pode ser realizada para restaurar a estabilidade vertebral.
• Procedimentos cirúrgicos que podem comprometer a estabilidade vertebral: Muitas operações que tratam com sucesso tumores, traumas, malformações ou condições degenerativas são seguidas por uma fusão vertebral para restaurar a estabilidade vertebral.

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Como qualquer outra cirurgia, uma fusão vertebral instrumentada tem os seus prós e contras. Quando comparada com uma fusão vertebral não instrumentada, uma fusão vertebral instrumentada tem alguns benefícios claros e alguns potenciais inconvenientes.

Benefícios da fusão vertebral instrumentada incluem:

• Estabilidade vertebral imediata
• Fusão vertebral sem instrumentação
• Correcção da deformidade vertebral
• Prevenção de deformidade adicional

Potenciais riscos da fusão vertebral instrumentada incluem:

• Possibilidade de infecção ou outras complicações
• Criação de rigidez que pode um dia levar a mais problemas mecânicos
• Possibilidade de tempo na sala de cirurgia
• Ruptura dos tecidos moles e portanto talvez dor pós-operatória

Como este procedimento é realizado?

Este procedimento é realizado sob anestesia geral, o que significa que o paciente está inconsciente e não pode sentir dor durante o procedimento.

Em certos casos, antes de realizar a fusão vertebral, o cirurgião descomprime a medula espinhal ou as raízes nervosas para aliviar a dor e remover o tecido danificado. Em pacientes com deformidades como escoliose ou cifose, nossos cirurgiões podem remover uma porção da coluna vertebral para soltar ou liberar a deformidade, permitindo o realinhamento da coluna vertebral.

Fusão espinhal pode ser realizada em qualquer nível da coluna vertebral: cervical, torácica, lombar ou sacral. Em alguns pacientes com fraqueza ou instabilidade no nível mais alto da coluna vertebral, a fusão pode se estender até a base do crânio, a chamada fusão occipito-cervical. Na parte inferior da coluna vertebral, a fusão também pode ser estendida à pélvis, a chamada fusão espino-pélvica.

Fusõesosteriores, ou fusões da parte posterior da coluna vertebral, freqüentemente usam instrumentos chamados de parafusos pediculares. Estes são parafusos ósseos especializados que são implantados nos pedículos, secções espessas e robustas do osso na parte de trás da coluna vertebral. Os parafusos pediculares não fornecem estabilidade em si, mas fornecem pontos de fixação para as hastes, inseridas a seguir, que formam o “vão” da ponte metálica.

Fusões anteriores, ou fusões na frente da coluna vertebral, geralmente ocorrem onde um disco foi removido (um procedimento chamado discectomia) ou um corpo vertebral foi removido (uma corpectomia). A frente da coluna vertebral suporta grande parte do peso do corpo, por isso os implantes nesta área devem ser extremamente fortes. Os implantes fabricados em titânio, fibra de carbono ou poliéteretercetona (PEEK) são comuns. Estes dispositivos são frequentemente abertos no centro e podem ser preenchidos com enxerto ósseo ou substituto ósseo. O enxerto ósseo dentro do dispositivo pode então fundir-se com as vértebras acima e abaixo. Às vezes, uma peça sólida de osso é usada como implante em uma fusão anterior. Placas e parafusos podem ajudar a suportar qualquer tipo de implante anterior e mantê-lo no lugar à medida que os ossos cicatrizam. Exemplos de cirurgias de fusão anterior são a discectomia cervical anterior, a corpectomia cervical anterior, a fusão intercorpo lombar anterior (ALIF) e a fusão intercorpo lateral extrema (XLIF). Muitos destes procedimentos podem ser realizados utilizando uma abordagem minimamente invasiva no Hospital da Coluna Vertebral do Instituto Neurológico de Nova York.

Fusões circunferenciais envolvem tanto a frente quanto a parte de trás da coluna vertebral. Na coluna torácica e lombar, uma fusão circunferencial pode às vezes ser realizada através de uma incisão na parte posterior da coluna vertebral. Em outros casos, serão realizados dois procedimentos separados, um da frente e outro de trás. Estes dois procedimentos podem ser realizados no mesmo dia, durante o mesmo período de anestesia (procedimentos consecutivos) ou em dias separados (procedimentos encenados). Exemplos de fusões circunferenciais realizadas através das costas (posterior) da coluna vertebral são a fusão lombar intercorpo transforaminal (TLIF), a osteotomia de subtração pedicular (PSO) e a ressecção da coluna vertebral (VCR).

Após os instrumentos serem implantados, o cirurgião utiliza enxerto ósseo para conectar os ossos que eventualmente se fundirão. O auto-enxerto pode vir do osso retirado durante a cirurgia, ou pode ser retirado da crista ilíaca (osso da anca) de um paciente, uma vez que o osso normalmente pode ser retirado aqui sem causar problemas. O aloenxerto pode ser obtido a partir de um banco de ossos. A fusão do enxerto pode ser auxiliada por uma forma concentrada de uma substância chamada proteína morfogênica óssea (BMP). A BMP é produzida naturalmente pelo corpo e pode, por vezes, ajudar a fusão óssea. Outros materiais biológicos podem ser usados para ajudar na cicatrização da fusão óssea.

Os cirurgiões do Hospital da Coluna Vertebral do Instituto Neurológico usam rotineiramente técnicas e tecnologias avançadas como orientação de imagens, robótica e tomografia computadorizada intra-operatória com o O-Arm para aumentar a precisão, segurança e eficácia da fusão vertebral em nossos pacientes.

Como devo me preparar para este procedimento?

Não deixe de informar seu médico sobre qualquer medicação que esteja tomando, incluindo medicação de venda livre e suplementos, especialmente medicamentos que podem diluir seu sangue, como a aspirina. Seu médico pode recomendar que você pare de tomar esses medicamentos antes do procedimento. Para facilitar, anote todos os seus medicamentos antes do dia da cirurgia.

Não se esqueça de informar o seu médico se tiver uma alergia a algum medicamento, alimento ou látex (algumas luvas cirúrgicas são feitas de látex).

Nicotina afecta significativamente a forma como os ossos se vão fundir após o procedimento. Para a melhor chance de um resultado positivo, pare de usar tabaco bem antes da cirurgia. Se você atualmente fuma ou usa outros produtos de tabaco, fale com seu neurocirurgião sobre parar.
No dia da cirurgia, remova qualquer esmalte de unha ou unhas acrílicas, não use maquiagem e remova todas as jóias. Se passar a noite, traga itens que possam ser necessários, tais como escova de dentes, pasta de dentes e prótese dentária.

O que devo esperar após o procedimento?

Em pacientes devidamente selecionados, a fusão vertebral está associada a resultados excelentes; mais de 90% dos pacientes conseguem uma fusão sólida e obtêm benefícios significativos da cirurgia.

Para aumentar a probabilidade de uma fusão bem sucedida, o cirurgião pode procurar eliminar ou reduzir fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de uma fusão fracassada. Fumar, diabetes mal controlado, uso de esteróides crônicos, medicamentos anti-inflamatórios (por exemplo, aspirina) ou outras terapias que reduzam a resposta imunológica ou anti-inflamatória do corpo podem aumentar o risco de uma fusão fracassada, também chamada de não-união ou pseudoartrose. Raios-X periódicos ou mesmo tomografias computadorizadas são realizados após a cirurgia para avaliar o progresso da fusão óssea.

Preparing for Your Appointment

Drs. Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid e Richard C. E. Anderson (Pediatric) são especialistas em fusão espinhal instrumentada.