Inserção do tubo nasogástrico/naso-estestinal

Definição

Inserção do tubo nasogástrico é a colocação de um tubo macio de plástico ou vinil através do nariz, pelo esófago abaixo, e no estômago. Também é chamada intubação nasogástrica. Na inserção da sonda naso-estestinal, a sonda estende-se para além do estômago e para dentro do intestino delgado. A inserção da sonda nasoentestinal também é chamada intubação nasoentérica.

Propósito

Tubos nasogástricos são usados para fins diagnósticos, terapêuticos, preventivos e de alimentação. Os tubos naso-estestinais são usados para fins diagnósticos, preventivos e de alimentação. Quando usadas para fins de diagnóstico, as trompas nasogástricas e nasointestinal permitem o acesso ao conteúdo do estômago ou intestino delgado. Utilizando sucção, uma amostra do conteúdo estomacal ou intestinal pode ser removida e analisada. Situações em que seria desejável avaliar o conteúdo do estômago ou intestino delgado incluem:

  • quando há suspeita de sangramento gastrointestinal no estômago ou partes superiores do intestino delgado

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  • em caso de suspeita de envenenamento
  • quando há suspeita de anormalidades na produção de enzimas ou acidez.

Os usos terapêuticos das trompas nasogástricas incluem a remoção do conteúdo do estômago após suspeita de envenenamento ou após trauma gástrico, lavagem do estômago (lavagem gástrica) após suspeita de envenenamento, e a administração de medicamentos em indivíduos que não conseguem engolir. Os usos preventivos incluem a remoção de ar do estômago (descompressão) antes e às vezes depois da cirurgia abdominal. As trompas nasointestinais são utilizadas de forma semelhante para remover o ar do intestino.

De longe o objectivo mais comum das trompas nasogástricas e nasointestinais é alimentar indivíduos que não conseguem ou não querem engolir. As trompas nasogástricas são normalmente utilizadas para combater problemas de alimentação de curto prazo, não superiores a duas semanas. Razões comuns para utilizar uma sonda para a alimentação incluem:

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  • curso que resultou na paralisia dos músculos envolvidos na deglutição
  • coma
  • cancro da boca, garganta, ou esófago
  • trauma ou queimaduras na boca, garganta, ou esôfago
  • Doenças mentais como anorexia ou demência que levam à recusa de comer

Tubulações uterinas para a alimentação são preferidas quando o uso se prolonga além de duas semanas. Os tubos para este fim substituem geralmente têm um diâmetro menor e são menos irritantes do que os tubos nasogástricos. Com uma sonda naso-estestinal, os alimentos são canalizados directamente para a parte superior do intestino delgado. Estas trompas são usadas sempre que há uma razão para contornar o estômago, como por exemplo com cirurgia gástrica, traumas no estômago ou paralisia dos músculos do estômago. As trompas nasointestinal também são preferidas quando há uma boa possibilidade do indivíduo aspirar o conteúdo estomacal.

Precauções

Pode não ser seguro inserir uma sonda nasogástrica ou nasointestinal em indivíduos que tenham trauma na mandíbula, na base do crânio ou no pescoço. Pode também não ser seguro inserir um tubo deste tipo em indivíduos que têm uma passagem nasal estreita ou um esófago estreito (estrangulamento esofágico), que têm grandes varizes esofágicas, indivíduos com hemorragia descontrolada ou problemas de coagulação e indivíduos com convulsões.

Descrição

Os tubos nasogástricos vêm em vários diâmetros e comprimentos. A escolha do tubo depende principalmente da finalidade para a qual ele será usado e quanto tempo se espera que ele permaneça no lugar. A inserção de uma sonda nasogástrica pode ser feita na cabeceira da cama por uma enfermeira. Os pacientes conscientes sentam-se em pé durante o procedimento. A passagem nasal é verificada quanto ao bloqueio e, por vezes, um descongestionante nasal é aspergido para o nariz. O tubo é lubrificado e depois empurrado através da narina (nares). Quando o tubo atinge a parte de trás da garganta, o paciente é instruído a engolir, e o tubo então desliza pelo esôfago para dentro do estômago. O tubo é colado no lugar. A confirmação de que o tubo é colocado correctamente é feita ligando uma seringa à extremidade exterior do tubo e desenhando algum conteúdo estomacal e ouvindo com um estetoscópio sobre o abdómen para sons de movimento, uma vez que uma pequena quantidade de ar é inserida através de uma seringa no tubo. A colocação do tubo também pode ser confirmada por raios X. A confirmação por raio-X é necessária para pacientes que estão em coma ou quando a sonda é inserida sob anestesia.

A colocação de uma sonda naso-estestinal é mais complicada. A inserção de uma sonda nasointestinal pode ser feita à beira do leito por um médico ou enfermeira, mas apenas com a orientação de um fluoroscópio ou endoscópio. O tubo é pesado em uma extremidade para ajudar no movimento através do piloro, um anel de músculo que separa a parte inferior do estômago do duodeno, ou a primeira parte do intestino delgado. O procedimento é semelhante à inserção de uma sonda nasogástrica, com a exceção de que a sonda deve ser manobrada através do piloro. Isto aumenta a dificuldade e a chance de complicações. A inserção de uma sonda naso-estestinal num paciente inconsciente é particularmente difícil.

Preparação

Indivíduos que estejam inconscientes devem ter uma inserção de via aérea oral antes que uma sonda nasogástrica ou naso-estinal possa ser inserida. Quando possível, nada é dado pela boca durante várias horas antes da inserção do tubo.

Aftercare

Após a inserção do tubo, deve ter-se o cuidado de evitar que este provoque irritação na passagem nasal. Nenhum cuidado especial é normalmente necessário após a remoção do tubo.

Complicações

Complicações podem ocorrer durante a inserção e uso de qualquer tipo de tubo. Complicações relacionadas com a colocação do tubo e sua permanência no lugar incluem

  • Sangria nasal
  • Mordaça sucessiva
  • Passagem do tubo na traqueia em vez do esófago, resultando em asfixia e dificuldade de respiração
  • Danos ou irritação no revestimento da passagem nasal, garganta, ou esôfago
  • perfuração do esôfago
  • inabilidade de fazer passar um tubo naso-estestinal através do piloro
  • aspiração do conteúdo estomacal para os pulmões
  • irritação do revestimento do estômago
  • extrusão do tubo por um nãopaciente cooperativo ou confuso

Outras complicações estão relacionadas com o uso específico para o qual o tubo é utilizado.

Resultados

Inserção normal da sonda nasogástrica e nasointestinal permite fácil acesso ao estômago e à parte superior do intestino delgado sem complicações. Os resultados do tratamento dependem do motivo pelo qual a sonda foi colocada.

Papéis da equipe de saúde

Muitos profissionais de saúde diferentes podem estar envolvidos na colocação da sonda. Os tubos podem ser colocados por médicos de emergência, gastroenterologistas, internistas, cirurgiões, radiologistas e enfermeiros registrados. Enfermeiros práticos licenciados podem ser responsáveis pela colocação das bisnagas uma vez que a bisnaga esteja colocada. Ocasionalmente, os pacientes vão para casa com a bisnaga no local. Neste caso, a educação do paciente sobre como cuidar da bisnaga é necessária e geralmente é feita por um enfermeiro.

Recursos

BOOKS

Nuzum, Robert. “Intubação Gastrointestinal”. In Manual of Gastroenterologic Procedure, editado por D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. “Inserindo um Tubo Nasogástrico.” Enfermagem 35 (Maio 2005): 22.

ORGANIZAÇÕES

American Gastroenterological Association. 4930 Delay Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

OUTROS

American Gastrological Association. “American Gastrological Association Medical Position Statement”: Guidelines for the Use of Enteral Nutrition”. 11 de novembro de 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 de novembro de 2005).

Gabriel, Sabry A. “Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Março/Abril 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 de novembro de 2005).

Knies, Robert. “Confirming Safe Placement of Nasogastric Tubes.” Mundo da Enfermagem de Emergência. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 de novembro de 2005).

“Inserção de Tubo Nasogástrico”. Departamento de Medicina de Emergência da Universidade de Ottawa. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28 de novembro de 2005).

Aspirado – Respirar material estranho para os pulmões, como quando o conteúdo estomacal volta para a boca e é respirado para a traqueia.

Endoscópio- Um instrumento contendo uma luz e uma câmara que é inserida no tubo digestivo para permitir ao médico ver o interior de um órgão.

Varizes esofágicas- Veias esticadas na base do esófago onde se encontra com o estômago que podem rebentar e causar hemorragias graves e com risco de vida. As varizes esofágicas estão frequentemente associadas ao consumo excessivo de álcool.

Fluoroscópio- Um tipo especial de máquina de raios X que permite ver os órgãos internos em movimento.