Por Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Infecções bacterianas das unhas são causadas por microorganismos como Staphylococcus aureus (S. aureus). É uma infecção da prega da unha que pode envolver a placa ungueal.

Estrutura da unha

A unha é na verdade uma placa de queratina formada pelo tecido germinal chamado matriz da unha, sob a parte proximal da unha (onde começa a crescer a partir do tecido do dedo subjacente). A matriz da unha é parte do leito da unha que acrescenta espessura à placa da unha. A unha protege a ponta do dedo de traumas acidentais.

A unha une o dedo nas pregas proximais e laterais da unha. Este tecido separa-se de facto para fechar a unha nos seus limites. A parte superior da placa ungueal proximal forma a cutícula que une a placa ungueal à pele atrás dela. Esta é uma selagem apertada que mantém a unha livre de infecção.

A prega da unha está infectada em casos de paroníquia. Isto pode ser o resultado de lesões, infecções ou reacções alérgicas.

Tipos de Paroníquia Bacteriana

A paroníquia aguda é geralmente precedida por traumatismo dos dedos na forma de morder as unhas, manicura demasiado profunda, uma unha pendular ou chupar os dedos. O organismo mais comum envolvido é S. aureus. Outros microrganismos causadores incluem estreptococos e espécies de pseudomonas.

Paroníquia crônica é causada por muitos fatores agindo juntos, incluindo agentes infecciosos e inflamatórios. Ela ocorre principalmente em pessoas que têm as mãos constantemente expostas a agentes que são quimicamente ou imunologicamente irritantes, ou em um ambiente úmido.

Sintomas

Paroníquia aguda apresenta dor localizada e maciez da pele ao redor da unha. A pele parece avermelhada e inchada, e a infecção pode descolorir a unha ou levar à distorção da sua forma.

Em casos mais graves, o pus pode recolher e formar um abcesso na base ou nos lados da unha. Nesses casos, a pele fica flutuante e com um aspecto esbranquiçado. Em infecções mais graves, a unha é levantada do leito ungueal pela extensão da infecção abaixo da margem da unha.

A paroníquia crônica geralmente não é muito vermelha, mas as pregas da unha são inchadas e dolorosas. O aspecto pantanoso característico dá o diagnóstico. Nesses casos, os sintomas estarão presentes por pelo menos 6 semanas, seja constantemente ou de vez em quando.

Estes episódios podem ser desencadeados pela exposição a ambientes húmidos. A flutuação não é normalmente observada nestes casos. Contudo, as placas de pregos tornam-se cronicamente espessas e a cor pode mudar. As cutículas parecem estar amplamente separadas da placa ungueal subjacente, deixando um espaço através do qual os micróbios podem penetrar e causar infecção.

Diagnóstico e Manejo

Com paroníquia precoce, o dedo deve ser fomentado em água quente 3-4 vezes ao dia. Isto alivia a dor e o inchaço enquanto a infecção é resolvida. Com infecção persistente, os antibióticos orais devem ser iniciados. O dedo pode ser talhado para aliviar os sintomas e prevenir novos traumas.

Antibióticos são geralmente seleccionados para tratar os estafilococos. Nos casos que seguem a sucção dos dedos ou mordida das unhas, anerobes podem estar presentes, e assim antibióticos gerais devem ser adequadamente prescritos.

Os antibióticos comumente usados são penicilina e ampicilina. Se estafilococos resistentes estiverem presentes, amoxicilina com ácido clavulânico pode ser usada, assim como clindamicina. Outra opção é tomar amostras para culturas antes de iniciar a antibioticoterapia.

Se uma coleção de pus se formou, a drenagem cirúrgica deve ser considerada. Caso contrário, o pus pode formar um abscesso de fuga, estendendo-se sob a prega da unha para alcançar o outro lado.

Outras vias de extensão estão sob a placa da unha até ao leito da unha, elevando a unha. Nestes casos pode ser necessário fazer incisões, e a unha pode necessitar de ser removida, para que ocorra uma drenagem adequada.

Quando a pele está amarela ou branca sobre o abcesso, está morta e a incisão directa é tudo o que é necessário.

A ferida deve ser pressionada suavemente para drenar o pus e embalada para drenagem aberta, juntamente com um antibiótico oral apropriado. Os curativos devem ser removidos após 48 horas, e os molhos quentes ajudarão a continuar a drenagem e promoverão a cura.

Na paroníquia bacteriana crônica, é necessário manter as mãos limpas e secas, e protegê-las de produtos químicos e traumas. Luvas revestidas de algodão são úteis para isso.

Esteróides tópicos, antibióticos e antifúngicos são eficazes no tratamento da infecção, que muitas vezes é complicada pela infecção fúngica. Também são usados sabões de ácido acético. Antibióticos orais podem ser iniciados, se necessário. O tratamento cirúrgico envolve a remoção da unha, ou marsupialização do eponíquio.

• https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm
• http://www.nhs.uk/conditions/nail-abnormalities/Pages/Introduction.aspx#Beaus
• http://www.aafp.org/afp/2001/0315/p1113.html
• http://www.mountsinai.org/patient-care/health-library/diseases-and-conditions/paronychia

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou no Government Medical College, University of Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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