Dear Authors,

Pelo-lhe por um excelente artigo resumindo a questão da terapia combinada anticoagulante e antiplaquetária que é um desafio para todos os médicos, especialmente quando se trata de pacientes idosos que estão em maior risco de sangramento. No entanto, a definição de FA Valvular dada no artigo não está atualizada ou correta.

Currentemente, neste contexto, o termo “FA Valvular” de acordo com as Diretrizes da Sociedade Européia de Cardiologia (Referência 1) refere-se apenas a pacientes com estenose mitral moderada a grave ou válvulas protéticas cardíacas (e reparação valvar nas diretrizes norte-americanas), e deve ser tratado com Antagonistas de Vitamina K. Doenças cardíacas valvulares, como estenose mitral leve, regurgitação mitral, estenose aórtica (AS) e insuficiência aórtica, não resultam em condições de baixo fluxo no átrio esquerdo e não aumentam aparentemente o risco de tromboembolismo trazido pela FA. Análises post-hoc sugerem que essas condições provavelmente não tornam o risco tromboembólico menos responsivo aos anticoagulantes orais sem Vitamina K (NOACs) em comparação com a maioria das formas de FA “não-valvular”. Assim, a “FA não-valvar” não exclui pacientes com alguns tipos de doença cardíaca valvular da terapia com NOACs. Os ensaios de FA ROCKET, AVERROES, ARISTOTLE e FA ENGAGE têm permitido a inclusão de outras cardiopatias valvulares nativas, além da estenose mitral (em sua maioria moderada e grave) e próteses valvulares. Nenhum destes resultados sugeriu que os respectivos NOACs tenham sido inferiores à warfarina nas doenças valvulares incluídas. Embora eu concorde que ainda haja falta de clareza sobre “Não Valvular” e “FA Valvular” entre muitos clínicos hospitalares e clínicos gerais, este artigo irá aumentar sua confusão e poderá influenciá-los a prescrever warfarina em todos os casos de doença valvar que não devem.

Referência 1.
Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Número 10, 1 de Outubro de 2015, Páginas 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309