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Etiologia/Bacteriologia
Taxonomia
| Domínio = Eukaryota | Filo = Nematoda| Classe = Secernentea| Ordem = Strongylida| Família = Ancylostomatidae| Género = Necator/ Ancylostoma| Espécie = ] .
Descrição
O ancilóstomo é um helminto transmitido pelo solo que é comum em muitos países do terceiro mundo e países em desenvolvimento. Existem vários tipos de ancilóstomos que infectam cães, gatos e outros mamíferos. Entretanto, existem apenas duas espécies que tipicamente infectam seres humanos – N. americanus e A. duodenale. Os ancilóstomos estão localizados em áreas com climas quentes e úmidos. A maioria das pessoas com infecções por ancilóstomos não tem sintomas. Em alguns casos, o apetite voraz dos vermes por sangue pode levar a anemia e perda de proteínas. A perda de nutrientes vitais para um habitante do terceiro mundo reduz a capacidade de combater futuras infecções. Enquanto a mortalidade por ancilóstomo é baixa – as mortes relacionadas com ancilóstomos são subreconhecidas. Além disso, a anemia grave pode retardar o desenvolvimento infantil. A desnutrição por infecção por ancilóstomo pode causar baixos níveis de hemoglobina, tornando impossível o trabalho de parto vigoroso. .
Patogénese
Transmissão
Um ser humano infectado terá ovos nas suas fezes. Sob condições favoráveis, 20-30°C, as larvas eclodirão e amadurecerão em 5 a 10 dias. Uma vez que as larvas tenham amadurecido até o terceiro estágio de larva ou L3, elas podem invadir o epitélio. Durante o estágio L3, a ténia tem cerca de 600 microns de comprimento. Sob as condições de crescimento do apporiate, o ancilóstomo permanecerá vivo durante semanas no solo. Se outro humano caminhar descalço no solo onde as larvas residem, eles podem ficar infectados. Após 5 ou mais minutos de contacto com a pele, as larvas penetrarão na pele .
Dose infecciosa, incubação e colonização
Com apenas dez ancilóstomos podem infectar um hospedeiro .Após entrarem na pele, as larvas penetram nos vasos sanguíneos e são transportadas para os pulmões, onde penetram nos alvéolos pulmonares . Em seguida, ascendem à árvore brônquica e são depois engolidos e presos ao intestino delgado. Onde permanecem e produzem ovos que são excretados para fora do hospedeiro. Durante este tempo, os ancilóstomos excretam produtos químicos que lhes permitem viajar pelo corpo – assim como evitar a resposta imunológica. N. americanus só pode infectar através da penetração da pele do hospedeiro. Ao contrário do N. americanus, A. duodenale pode ser ingerido e ainda infectar o hospedeiro.
Fator de Virulência
Eggs só são capazes de eclodir sob as condições corretas. Eles requerem solo húmido e uma temperatura óptima de 20-30°C . Enquanto as larvas são capazes de penetrar na pele, elas ainda precisam de pelo menos 5 minutos para penetrar completamente no hospedeiro. O ancilóstomo é capaz de sobreviver ao curto período de tempo que leva a viajar até ao intestino delgado.
A. duodenale também pode infectar através da ingestão.
N. americanus só pode infectar através da pele.
Buccal capsule of an adult A duodenale desenvolve uma cápsula bucal durante a migração a partir dos pulmões. A cápsula permite que a minhoca se ligue à mucosa mais tarde do intestino delgado. Em vez de uma placa vestibular, N. americanus utiliza placas cortantes para se fixar ao intestino delgado. Durante a fixação, o tecido pode ser destruído. A hialuronidase é excretada por vermes adultos. Isto corrói os vasos sanguíneos, fornecendo sangue para o ancilóstomo. Eles também excretam um anticoagulante que facilita o fluxo sanguíneo.
Os vermes adultos também são capazes de usar factores, como o factor inibidor dos neutrófilos, para se protegerem das defesas do hospedeiro.
Uma das espécies de anciluronidase multiplica-se no interior do hospedeiro. A vida natural para A. duodenale é de 1 ano e para N. americanus cerca de 3-5 anos.
Epidemiologia
Características clínicas
Diagnóstico
O método padrão para diagnóstico é procurar a presença de ovos em uma amostra de fezes. Um procedimento de concentração é recomendado, porque os ovos são difíceis de encontrar em uma infecção leve. Uma erupção cutânea durante a infecção inicial das palmas das mãos e das plantas dos pés pode persistir 1-2 semanas após a infecção inicial. Quando os vermes entram nos pulmões – tosse e sibilância, bem como broncoconstrição podem ser observados. Para infecções posteriores, sinais de anemia, clorose, hipotermia, unhas em spooning, ou taquicardia podem indicar ancilóstomo. Infecções intensas podem produzir hemorragia gastrointestinal aguda, anemia aguda grave e insuficiência cardíaca congestiva. As crianças com infecção normalmente são menos produtivas na escola. As crianças também podem ter crescimento retardado, devido à deficiência crônica de ferro.
Tratamento
Mortalidade é extremamente baixa com infecção por ancilóstomo. Com uma nutrição adequada durante a infecção, os sintomas são mínimos. Para a doença clássica de ancilóstomo, o tratamento apropriado são os medicamentos anti-helmínticos. Os tratamentos que podem ser usados são: -Albendazol simples 400-mg durante 3 dias, Mebendazol 100 mg duas vezes por dia durante 3 dias, pamoate de pirantel em várias doses de 11 mg/kg durante 3 dias.
Prevenção
A melhor maneira de evitar a infecção por ancilóstomo é evitar andar descalço em áreas onde a infecção por ancilóstomo é comum. A prevenção de andar descalço sobre o material fecal humano e melhorar os sistemas de eliminação de esgotos pode reduzir os riscos de infecção por ancilóstomo.
Em 1910, quase 40% do sul dos EUA estava infectado com ancilóstomo. Alguns até dizem que o ancilóstomo contribuiu para o estereótipo dos sulistas como preguiçosos. A fundação Rockefeller lançou a Comissão Sanitária Rockefeller. O programa de 5 anos focou-se na eliminação do ancilóstomo no sul. Eles tinham três objetivos, educar os sulistas sobre a propagação do ancilóstomo, tratar os infectados, incentivar o uso de sapatos e construir casas sanitárias. Em 5 anos o programa foi um sucesso – quase erradicando o ancilóstomo em onze estados.
Resposta imunológica do hospedeiro
Os antígenos da bainha larval são imunogénicos. A maior parte das larvas são expulsas da bainha exterior após a penetração. Potencialmente, desviando a resposta imunológica para longe das larvas. Em um estudo com indivíduos infectados foram encontrados todos os cinco isótipos humanos de imunoglobuilina em resposta a larvas e antígenos de ancilóstomos de ancilóstomos adultos. No entanto, as respostas variaram nos antígenos larvares. A detecção de anticorpos IgE contra o “necator” provou ser um teste altamente específico para o diagnóstico da infecção por ancilóstomos. Os ancilóstomos adultos induzem a produção de IgE, IgG e IgM, mas não de IgA.
As respostas imunitárias típicas para o ancilóstomo são semelhantes a outros helmintos. A resposta é dominada pela produção de Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 e IL-13. Isto é consistente com o desenvolvimento de respostas fortes de IgE, eosinófilos e mastócitos.
1. Genoma N americanus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Ancilóstomo. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Ancilóstomo. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. Erradicando o ancilóstomo. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Resposta imune em infecções por vermes ancilóstomos. Alex Loukas e Paul Prociv. Revisões clínicas de Microbiologia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Infecção por ancilóstomos humanos no século XXI. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony e Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Infecções do leme transmitidas pelo solo: actualizando o quadro global. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J. Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Estudo dose-ranging para ensaios de infecção terapêutica com Necator americanus em humanos. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Criado por Dane Korber.