Qual é o impacto da doença da falência da medula óssea e seu tratamento na gravidez?

As doenças da falência da medula óssea ocorrem frequentemente em mulheres jovens e em idade fértil. As pessoas com estas doenças têm preocupações legítimas sobre se uma gravidez irá fazer com que os seus bebés sofram da doença ou do seu tratamento, ou se a sua própria doença irá ter uma recaída. Mas o objetivo da terapia moderna e da obstetrícia moderna é minimizar as complicações maternas e fetais.

A experiência de relatos publicados sugere que, nos últimos dez anos, tanto a saúde materna quanto os resultados fetais melhoraram em mulheres com anemia aplástica e HNP. Entretanto, cada doença de falência da medula óssea (anemia aplástica, MDS, PNH) tem que ser avaliada separadamente para complicações na gravidez. Os problemas são diferentes para cada condição.

Fertilidade parece não ter mudado em pessoas com essas doenças em comparação com pessoas sem elas. Mas em pessoas que tiveram um transplante alogênico de células-tronco/ medula óssea, os medicamentos imunossupressores podem afetar a capacidade de engravidar.

Para PNH, foi estudado o uso de eculizumabe na gravidez?

Existem casos de mulheres que foram tratadas com sucesso com eculizumabe. Informações recentes mostram que com os modernos cuidados obstétricos, as mulheres com PNH podem dar à luz com sucesso, mas há um aumento da incidência de complicações em comparação com pessoas sem PNH. A maior complicação é o parto prematuro. Outras complicações incluem a necessidade de transfusões de sangue e plaquetas, anticoagulação com anticoagulantes, tromboses (coágulos sanguíneos) e hemorragia. No entanto, os resultados fetais também são melhorados com esta droga.

O uso de lenalidomida (Revlimid®) durante a gravidez é conhecido por ser prejudicial porque pode causar defeitos de nascença. Isso significa que apenas outras terapias com drogas podem ser usadas?

Lenalidomida é uma medicação derivada da droga talidomida. No final dos anos 50 e início dos anos 60, a talidomida foi usada como um medicamento anti-náusea durante a gravidez. Isso causou o nascimento de bebês com partes anormais do corpo, e defeitos de nascença significativos estão associados ao seu uso.

Lenalidomida é usada em pessoas com estágios de baixo risco de MDS, e particularmente no subtipo 5q-MDS, mas ela deve ser interrompida se a gravidez estiver mesmo sendo considerada. Isto se aplica tanto a homens quanto a mulheres! Outros medicamentos ou transfusões podem então ser usados para tratar a anemia.

A empresa que fabrica lenalidomida mantém um programa de avaliação de risco e estratégia de mitigação (REMS) que requer que em uma série de entrevistas, pacientes que tomam lenalidomida sejam cuidadosamente examinados e fortemente encorajados a prevenir gravidezes. Além disso, pede-se a farmacêuticos e médicos que avaliem seus pacientes para o uso cuidadoso deste medicamento.

O que é mais importante para as pacientes saberem e lembrarem sobre fertilidade e gravidez na falência da medula óssea?

Muito progresso tem sido feito, e a obstetrícia moderna é capaz de apoiar tanto a mãe como o feto através de gravidezes de alto risco. No entanto, ainda existem problemas significativos em pessoas com doenças de falência da medula óssea que podem afectar as gravidezes de sucesso. A mãe ainda é considerada em uma gravidez de alto risco, embora a maioria dessas gravidezes seja capaz de ser gerenciada com sucesso com as técnicas atuais.

As áreas de risco que permanecem estão em MDS de alto risco e fertilidade em pessoas que receberam um transplante alogênico de células-tronco. Existe o risco de recidiva de anemia aplástica durante a gravidez, embora a taxa de resposta ao tratamento da recidiva tenha sido boa. Eculizumab pode ser usado com sucesso durante a gravidez para controlar o PNH.