Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts: Amamentação
Um achado comum estimado que afeta 4-11% dos recém-nascidos, tongue-tie ou ankylossia pode impactar significativamente a capacidade do recém-nascido de amamentar. É definido como uma faixa de tecido anormalmente curta, espessa ou apertada que amarra o fundo da ponta da língua ao chão da boca. Um laço de língua anterior causa uma indentação em forma de coração e pode limitar a mobilidade da língua para a frente enquanto um laço posterior limita o movimento ascendente, inibindo assim a transferência eficaz de leite e produzindo dor significativa no mamilo materno. Para além de interferir com o fecho eficiente na amamentação, o laço de língua pode afectar a forma como a criança come, fala e engole. Nos últimos 10 anos, a frenotomia tem sido cada vez mais realizada para permitir um movimento mais livre da língua, permitindo uma maior eficácia na amamentação e uma diminuição da dor no mamilo. Atualmente não existem estudos comparando o uso de lasers versus tesouras para frenotomia lingual.
Neste momento, estudos têm mostrado resultados mistos sobre a eficácia da frenotomia. Uma revisão Cochrane de 2017, baseada em cinco pequenos estudos de 2005 a 2013, Frenotomia para o laço de língua em recém-nascidos de O’Shea et al, descobriu que a frenotomia reduziu a dor no mamilo das mães lactantes a curto prazo, mas não encontrou um efeito positivo consistente no sucesso da amamentação infantil. Ghareri et al, em Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: Um estudo prospectivo de coorte (2017) encontrou uma melhoria significativa na ingestão média de leite materno após o procedimento de 1 semana e 1 mês e melhorou os escores de auto-eficácia na amamentação. Num segundo estudo, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reportou resultados de aleitamento materno: Um Estudo Prospectivo (2018) Ghareri et al observaram que nenhuma conclusão sobre a eficácia da libertação do laço de língua poderia ser feita se a primeira libertação do laço de língua fosse mal realizada. Usando tanto o BTAT (Bristol Tongue Assessment Tool) como uma avaliação alimentar abrangente antes do encaminhamento para frenotomia, Dixon et al em A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn children: O estudo observacional utilizou uma abordagem sistemática na Nova Zelândia que reduziu a taxa de frenotomia de 11,3% para 3,5% sem impactar o aleitamento materno. Descrito por Ingram et al em The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBBY) (2019), a ferramenta de avaliação TABBBY fornece informações semelhantes às do BRAT para pacientes com língua de gravata em forma pictórica.
Até agora, a pesquisa nesta área sugere que focar apenas na língua de gravata como causa de amamentação ineficaz é muito simplista. Uma avaliação e intervenções abrangentes sobre a alimentação são vitais para o sucesso do aleitamento materno. As primeiras horas de vida oferecem a oportunidade perfeita para ajudar o diácono mãe-bebé a estabelecer um bom padrão de aleitamento materno e, assim, também reduzir as taxas de frenotomia. A Iniciativa Hospital Amigo do Bebê recomenda que as mães iniciem a amamentação dentro de uma hora após o nascimento. Também requer treinamento de amamentação para todos os profissionais de saúde envolvidos no cuidado da mãe e do bebê. Como pediatras, também podemos ajudar as mães a alcançar seus objetivos de amamentação. Três bons recursos para provedores e pais são:
- A Série Aleitamento Materno do Projecto Global Health Media
- Os vídeos de Jane Morton incluindo A Perfect Latch and Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, e
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Com educação e apoio adicional podemos ajudar os pais cujos bebés foram diagnosticados com o laço de língua, concentrando-nos na tarefa de estabelecer uma amamentação bem sucedida. Referir apenas as pacientes cujos laços linguísticos estão realmente a interferir com a sua capacidade de amamentar eficazmente e ganhar peso é a melhor prática, por agora. A secção da AAP sobre aleitamento materno da secção sobre aleitamento materno da AAP fará uma declaração sobre este tema, possivelmente em 2020. A Academia de Medicina do Aleitamento Materno também está a trabalhar numa declaração de política.