Objetivo do estudo: A fraqueza motora grave é um sintoma bastante raro no decurso da estenose lombar. Os objetivos deste estudo são três: descrever o déficit motor, avaliar os fatores prognósticos e determinar o tipo de estenose mais provável de ser complicada pela perda motora.

Material e métodos: 61 pacientes consecutivos com idade média de 63 anos, operados por uma estenose lombar e com um grave déficit motor foram estudados retrospectivamente. O tempo médio de seguimento foi de 38 meses. O resultado funcional global foi avaliado de acordo com uma escala de classificação, especialmente desenvolvida em nossa unidade para o acompanhamento da estenose lombar. A capacidade motora foi classificada de 0 (paralisia completa) a 5 (força normal). De acordo com essa escala a fraqueza motora foi classificada como 0, 11 vezes como 1, 11 vezes, como 2, 11 vezes e como 3, 28 vezes. O déficit foi unilateral em 79 por cento dos casos e multiradicular em 58 por cento dos pacientes. Anomalias esfíncteres também estiveram presentes em 9 casos. Em 9 de cada 10 pacientes, o déficit motor estava no território L5. A estenose foi ampliada para 3 níveis em 30 casos e foi focal nos casos restantes. A espondilolistese degenerativa foi revelada em 20 pacientes. Em 3 de 4 casos foi realizada descompressão após 3 semanas de fraqueza motora e em 3 semanas nos casos restantes.

Resultados: De acordo com nossa escala de classificação, os resultados gerais foram considerados excelentes em 29 casos, bons em 21 casos e justos nos 11 casos restantes. Não houve nenhuma complicação e não foi observado nenhum agravamento do déficit no pós-operatório. A regressão da fraqueza motora foi completa 22 vezes, parcial 29 vezes e nula 10 vezes. Nos onze déficits completos com cotação 0, um recuou completamente, sete recuaram parcialmente e nenhuma melhora foi observada nos três casos restantes. 6 dos 9 pacientes com anomalias nos esfíncteres recuperaram completamente. Neste estudo, os parâmetros prognósticos favoráveis foram os seguintes: idade inferior a 62 anos, défice monoradicular, estenose a um nível e associação com uma hérnia discal. Em contraste, a gravidade da fraqueza motora inicial, associação com anormalidades esfíncteres, presença ou não de espondilolistese degenerativa ou de um bloqueio completo no mielograma não foram variáveis influentes. As chances de recuperação foram estatisticamente diminuídas quando a descompressão foi realizada após 6 semanas.

Discussão e conclusão: Nenhum estudo que trate especificamente do resultado pós-operatório do déficit motor causado pela estenose lombar foi publicado. Entretanto, a taxa de recuperação motora (completa ou parcial) revelada em nossa série é comparável com a encontrada em outras séries que tratam mais geralmente do resultado pós-operatório geral. No nosso último seguimento, 82% dos nossos pacientes foram considerados como tendo um resultado excelente ou bom. Pode-se concluir que a existência de um déficit motor não é um fator pejorativo importante do resultado funcional final geral. A fraqueza motora é mais frequentemente observada em pacientes idosos, em casos com espondilolistese degenerativa, ou quando uma hérnia discal está associada a uma compressão óssea. As chances de recuperação são melhores, quando o déficit é monoradicular, quando a estenose é focal ou associada a uma hérnia discal e quando o paciente é relativamente jovem.