Esta revisão NCLEX discutirá as fases do trabalho de parto. Na enfermagem maternidade, você aprenderá as etapas do trabalho de parto.

Como estudante de enfermagem, você deve estar familiarizado com cada etapa do trabalho de parto e as intervenções de enfermagem baseadas na etapa específica do trabalho de parto.

Este tipo de perguntas pode ser encontrado no NCLEX e, definitivamente, nos exames de enfermagem na maternidade.

Para os exames é importante lembrar o seguinte sobre as etapas do trabalho de parto:

• o que ocorre em cada etapa
• ser capaz de identificar cada etapa com base na sua descrição
• faixas de dilatação cervical em cada fase da etapa 1 e duração e frequência da contração
• intervenções de enfermagem para cada etapa
• mecanismos de parto (Duncan ou Schultz)
• alterações no períneo que o bebé está prestes a nascer
• sinais de que a placenta está prestes a nascer

Após rever estas notas, não se esqueça de fazer as etapas do teste de parto.

Palestra sobre as Etapas do Trabalho de parto

Estágios de Enfermagem em Trabalho de Obra NCLEX Revisão

Etapa 1 do Trabalho de Obra

Goal: Dilatação cervical (abertura) 0-10 cm & 100% de derrame (afinamento) devido a contrações.

Fatos:

• Estágio mais longo (especialmente para mães pela primeira vez…nulliparous)
• Tem 3 Fases
• Inícios com o VERDADEIRO TRABALHO

Fases: Trabalho de parto precoce (Latente), ativo e de transição

Recorde a mnemônica: “Trabalho de parto é transitivo ativo”

Fase 1: Trabalho de parto precoce (Latente)

• Cervix dilata de 1 a 4 cm* e afina
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) recomendou mudanças nas diretrizes de dilatação cervical para as fases do trabalho de parto.
• Contrações ocorrem a cada 5 a 30 minutos e 30-45 segundos de duração
• Contrações são menos intensas em comparação com outras fases e estágios
• Longa duração das fases (especialmente mães de primeira vez >20 horas vs >14 multipara)….algumas mulheres notam contrações enquanto outras não (pode ocorrer gradualmente ao longo de 8-12 horas ou 1-3 dias)
• Se a mulher em casa, deve monitorar a duração e intensidade da contração…tente ficar confortável em casa até que a água rompa ou entre na fase ativa do trabalho de parto.

A mulher estará falando, excitada e nervosa.

Fase 2: Trabalho de parto ativo

• • Cervix dilata até *4 a 7 cm e afina
    • *Inicia a 6 cm (ao invés de 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) recomendou mudanças nas diretrizes de dilatação cervical para as fases do trabalho de parto.
  • As contratações serão visivelmente mais fortes e longas (45 a 60 segundos) a cada 3 a 5 minutos
  • Permanece cerca de 4 a 8 horas
  • Se a mulher estiver em casa, tempo para ir ao hospital.
  • A água pode partir-se (se ainda não o fez)
    • Importante para monitorizar o líquido manchado de mecónio que é castanho-esverdeado/amarelado…O bebé pode aspirar isto para os pulmões causando infecção ou obstrução das vias respiratórias e isto normalmente indica aflição fetal)
    • Executar teste de papel de nitrazina para confirmar que a água se partiu (fica azul se positivo)

Intervenções: Proporcionar conforto (não farmacológico e não farmacológico). Não farmacológicos: mudança de posição, duche ou banho quente, massagens entre contracções, técnicas respiratórias, gelo ou fluidos para a boca seca. Farmacológicos: epidurais, etc. Incentivar a micção frequente para manter a bexiga vazia (a bexiga cheia impede a contracção adequada do útero e pode retardar o parto), monitorizar os sinais vitais da mãe e do feto.

A mãe será séria, ansiosa e com dores.

Fase 3: Transição

Esta fase conduzirá à fase 2 onde o bebé irá dar à luz.

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• Cervix dilata até 8 a 10 cm e afina

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• Fase mais curta mas mais intensa/dolor

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• Perdura de 30 minutos a 2 horas (mais longa para as mães da primeira vez)

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• Contracções serão muito intensas e longas (contracções costas com costas) 60-90 segundos de duração a cada 2-3 minutos.
• A mãe vai estar concentrada, irritada, com dores, com náuseas, a tremer.
• Pode relatar uma pressão intensa (movimento intestinal) devido ao bebé empurrar para baixo…não quer que a mãe comece a empurrar até estar completamente dilatada porque pode causar inchaço do colo do útero…portanto não vai dilatar completamente.

Intervenções: dar apoio, técnicas respiratórias, encorajamento, monitorização dos sinais vitais da mãe e da frequência cardíaca fetal (esp. durante as contracções, e antes, e depois…quero a frequência cardíaca 110 a 160), monitorização do estado das contracções da mãe (comprimento, frequência) do colo do útero (dilatação e derrame), avaliação da posição e da estação fetal (a estação 0 da cabeça do bebé está engatada e na coluna isquial). A coluna isquial é a parte mais estreita da pélvis.

Inicia quando o colo do útero está totalmente dilatado e termina quando o bebé está totalmente entregue.

• Cérvix está completamente dilatado para que o bebé possa começar a descer para o canal de parto (a mulher terá uma pressão intensa no recto quando o bebé descer)…observe a estação fetal +1 a 5+ (5+ é o coroamento da cabeça).
• Contracções serão fortes e intensas como no período de transição…. 60-90 segundos de duração a cada 2-3 minutos).
• Para mães pela primeira vez esta fase dura aproximadamente 1 hora (pode durar 3 horas) e 20 minutos para multipara.

Intervenções: Monitorar o coração vital da mãe e do bebé durante, depois e antes das contracções com monitorização fetal contínua (avaliando os sinais de angústia).

Vigilância para alterações no períneo que representa o nascimento do bebé aproxima-se:

• Bulhar o períneo e o recto
• Partes do bebé presentes
• Incremento no espectáculo sangrento

Ensino a mãe a empurrar: exalar ao empurrar e posicionar (High-fowler e litotomia), agachar, de lado, manter medidas de conforto, encorajamento e elogios, registar o tempo exacto do nascimento do bebé.

Estágio 3 do trabalho de parto

Inicia com o parto completo do bebé e termina com o parto completo da placenta.

Perdura de 5 a 15 minutos…quanto mais longa for a fase maior o risco de hemorragia e retenção da placenta (que pode causar infecção/hemorragia).

Sinais de que a placenta está prestes a ser libertada:

• O cordão umbilical começa a alongar-se
• Trickling/gush of blood and uterus changes from an oval shape to globular
  • Com estes sinais a mãe dará um empurrão suave

Delivery Mechanisms of the Placenta:

• Schultz Mechanism: LEMBRE-SE do “Schultz Brilhante”. Este é o lado “brilhante” do lado do bebê…lembre-se brilhante e novo que é o bebê…esta parte sai primeiro.
• Mecanismo de Duncan: LEMBRE-SE do “Duncan Tonto/sujo”. Este lado é “monótono”, vermelho, e áspero e é o lado da mãe. Além disso, tente lembrar que a mãe está suja por causa do trabalho de parto e está em mau estado, portanto é o lado materno.

Intervenções: monitorizar a PA antes e depois do parto da placenta, administrar oxitocina “Pitocin” como ordenado pelo médico DEPOIS do parto da placenta…ajuda o útero a contrair-se após o parto da placenta e previne hemorragias, avaliar a placenta para ter a certeza de que está em vigor (o cordão deve ter duas artérias e uma veia), tornar a mãe confortável e encorajar a ligação com o bebé (amamentação), mudar a roupa de cama, cuidados peri-parto.

Estágio 4 do parto

1 a 4 horas após o parto da placenta

Goal: monitorizar o estado de saúde da mãe após o parto devido ao risco de hemorragia, infecção (retenção da placenta), atonia uterina, etc.

• Monitorizar sinais vitais (especialmente pressão arterial e frequência cardíaca devido ao risco de hemorragia e aumento da temperatura devido ao risco de infecção).
• Monitorizar a descarga “Lochia”: vermelho, moderado, pode ter coágulos pequenos, por muito grandes que não sejam normais…avaliar quantos peri-pads estão a ser usados…se mudar a cada 15 minutos…isto é anormal.
• Monitorizar a firmeza do fundo do útero: deve ser firme e mediana, e na ou ligeiramente abaixo do umbigo…. se a massagem do fundo do útero for macia/farinhenta ou deslocada: massagem do fundo do útero e quer ter a certeza que a bexiga está vazia, por isso tenha o paciente vazio (irá verificar o fundo do útero a cada 15 minutos durante 1 hora e depois 30 minutos durante 2 horas).
• O fundo do útero irá diminuir 1 cm por dia e após 10 dias após a entrega não pode ser sentido.
• Administering pain relief as ordered by MD.
• Aplique witch hazel to perineum and ice pack due to edema, tearing, or episiotomy.
• Promoção de ligação com os pais e o bebé e ajuda na amamentação.

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