Por Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

A esterilização feminina é um meio generalizado de contracepção permanente para as mulheres. Existem diferentes métodos para conseguir isto, mas a mulher deve sempre receber aconselhamento cuidadoso para garantir que compreende e está disposta a aceitar a natureza não reversível do procedimento.

Considerando todas as técnicas, a esterilização feminina é 99% eficaz e pode ser realizada pós-parto (juntamente com uma cesariana), ou quando a mulher não está grávida (denominada esterilização intervalada). Quando comparada à esterilização masculina, a esterilização feminina é realizada três vezes mais frequentemente.

Uma variedade de métodos usados para esterilização feminina

Electrocoagulação do tubo foi o primeiro método envolvido. Mais tarde, a ligação das trompas tornou-se popular. Outras técnicas amplamente utilizadas incluem o uso do clipe de Filshie, ou bandas, para conseguir a obstrução das trompas. A fimbriectomia foi outro procedimento adotado para reduzir a possibilidade de gravidez pós-esterilização.

A esterilização feminina depende da introdução de uma descontinuidade nas trompas de falópio, evitando assim o contato entre os oócitos e o esperma e, posteriormente, a fertilização dos oócitos.

Ligação das trompas

Ligação das trompas envolve a transecção das trompas após ligá-las de cada lado do local proposto para a divisão. Por vezes as extremidades divididas também são seladas por electrocauterização. A ligadura laparotômica ou laparoscópica das trompas pode ser realizada por um dos vários métodos de ligadura-excisão.

A ligadura do tubo mostrou-se altamente eficaz, embora o resultado final possa variar dependendo do método de ligadura utilizado, assim como a raça, etnia e idade do paciente. Este método também confere protecção contra o cancro dos ovários e reduz o risco de doença inflamatória pélvica.

Tubal implantation technique

Tubal implantation is a technique which positions a tiny coil (Essure implant, a class III device) shape like a spring, into each tube, which induces the scar formation, thereby blocking the cavity of the tube. Isto pode demorar até três meses, durante os quais deve ser utilizado um contraceptivo de reserva. A confirmação da obstrução tubária é por vezes feita por radiografia de contraste.

As bobinas são colocadas utilizando um fio-guia transcervical introduzido por histeroscopia através da vagina e útero, o que significa que não há incisões cirúrgicas – ou seja, é um método menos invasivo para se conseguir uma esterilização feminina permanente.

O implante Essure foi inicialmente aprovado em 2002 com base em ensaios clínicos prospectivos e não aleatórios. Desde então, houve um aumento substancial da popularidade do dispositivo, mais notadamente nos EUA. Entretanto, a partir de 2013, um aumento súbito dos eventos adversos relatados pelos pacientes relacionados a este dispositivo foi observado.

Em 2015, a US Food and Drug Administration (FDA) revisou minuciosamente a literatura científica, juntamente com dados pré e pós-comercialização, e concluiu que não há evidências suficientes para retirar este dispositivo do mercado.

Até agora, a FDA lançou um novo documento de orientação onde (a partir de agora) é necessário um aviso de caixa negra; também será realizado um novo estudo pós-comercialização para comparar a eficácia e segurança do Essure com a esterilização tubária laparoscópica.

Vantagens e desvantagens da esterilização feminina

A esterilização feminina tem várias vantagens quando efectuada correctamente. As que se destacam são pequenas taxas de morbidade e mortalidade, resultados contraceptivos permanentes e eficazes, ausência de participação do parceiro masculino, bem como redução da incidência de câncer de ovário e DIP (como já mencionado para a ligação das trompas).

Algumas complicações a curto e longo prazo podem ocorrer após a esterilização feminina. Complicações a curto prazo estão principalmente associadas à ligação das trompas e incluem infecção, dor e sangramento.

Complicações a longo prazo também podem ocorrer, principalmente a recanalização da trompa levando à gravidez (seja uterina ou extra-uterina), que ocorre principalmente no primeiro ano após a esterilização.

Lamento pós-esterilização, dor abdominal, dispareunia (ou seja, relações sexuais dolorosas), distúrbios menstruais e maiores taxas de histerectomia também são consideradas complicações a longo prazo. Outras desvantagens incluem a falta de proteção contra infecções sexualmente transmissíveis.

Níveis de falha

A eficácia da esterilização feminina é de aproximadamente 99%. As taxas de pós-ligação são de cerca de 19 por 1000. As taxas pós-implante parecem ser ainda mais baixas. As taxas de aplicação de mola são de aproximadamente 37 por 1000.

A falha de esterilização depende da seleção do paciente, do procedimento escolhido, da habilidade cirúrgica e da via de acesso. Sendo uma idade mais jovem também pode desempenhar um papel, pois estas mulheres têm taxas de fertilidade aumentadas.

As taxas mais altas de gravidez pós-esterilização são vistas com uma abordagem de culdotomia – isto é usado em casos onde a incisão abdominal não é uma opção para a oclusão tubária, e é um procedimento mais difícil que requer um cirurgião ginecológico qualificado.

Em contraste, a menor taxa de gravidez pós-esterilização é observada após a coagulação térmica – um procedimento eletricamente seguro no qual uma baixa voltagem é aplicada para causar a divisão das trompas de falópio.

Artigo original revisto por Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Revisão e expansão adicional por Tomislav Meštrović, MD, PhD

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou na Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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