Técnica
O termo disúria é usado para descrever a micção dolorosa, que muitas vezes significa uma infecção do trato urinário inferior. O desconforto é geralmente descrito pelo paciente como ardor, picada ou prurido. A dor que ocorre no início ou durante a micção sugere um local uretral da doença, enquanto que a dor após o esvaziamento implica uma patologia na área da bexiga ou da próstata. Às vezes, o paciente relaciona um histórico de dor na área suprapúbica.
Nos homens, a dor ao urinar é muitas vezes referida mais intensamente à glande, independentemente de a localização do distúrbio ser na uretra ou na bexiga; a dor pode persistir entre o esvaziamento. Devem ser feitas perguntas específicas sobre uma descarga do pénis, especialmente em homens mais jovens. As perguntas sobre o carácter e o volume do corrimento são importantes. A uretrite gonocócica geralmente se apresenta com um corrimento purulento copioso, enquanto a uretrite não-nonocócica geralmente é mucóide e de pequena quantidade. Em homens mais velhos, perguntas específicas devem ser feitas sobre a hesitação associada, intermitência ou esforço. Pergunte ao paciente sobre ficar mais perto do vaso sanitário ou demorar mais para começar do que anteriormente. Estes sintomas sugerem obstrução, um prenúncio comum de infecção, geralmente ocorrendo ou por aumento da próstata ou uma restrição uretral.
Em mulheres com disúria, a primeira pergunta deve ser se o desconforto é interno ou externo; além da inflamação do trato urinário ou infecção, a inflamação vaginal pode causar disúria quando a urina passa pelos lábios inflamados. Se a sensação for interna ou suprapúbica, uma fonte do trato urinário é mais provável; perguntas sobre febre associada, calafrios, dores nas costas, náuseas, vômitos e infecções prévias do trato urinário devem ser feitas na tentativa de diferenciar a infecção do trato urinário superior da inferior. Se a sensação for “externa”, então deve-se suspeitar de uma etiologia vaginal. Perguntas sobre um corrimento vaginal ou comichão devem ser sempre feitas. Vaginite e uma infecção do trato urinário freqüentemente coexistem, e infecções vaginais em algumas populações são vistas quase seis vezes mais frequentemente do que infecções do trato urinário. Lembre-se que as mulheres muitas vezes não oferecem espontaneamente informação sobre um corrimento vaginal ou coceira vaginal. Para ajudar a delinear a etiologia da disúria em cada paciente, tanto uma urinálise como um exame pélvico serão frequentemente necessários.
Certeza da acuidade do início dos sintomas, bem como se existe hematúria ou dor suprapúbica associada. As infecções coliformes ou estafilocócicas do tracto urinário são tipicamente mais agudas no início (menos de 4 dias) e mais frequentemente associadas a dor suprapúbica e hematúria do que as infecções clamídias. Mulheres com infecções por clamídia são mais propensas a usar contraceptivos orais e menos propensas a ter um histórico de infecção do trato urinário nos 2 anos anteriores. Também se deve perguntar sobre a história sexual porque as infecções por clamídia são mais prováveis em mulheres com um novo parceiro sexual. Além disso, a história de um parceiro sexual com uretrite recente ou alta pode direcionar a atenção para a clamídia ou gonorréia, que tende a ser menos sintomática nos estágios iniciais da infecção em mulheres.
Informação histórica como imunossupressão (diabetes mellitus, doença falciforme, esteróides, etc.).), infecções infantis, pielonefrite aguda anterior, recidivas ou recidivas anteriores de infecções do trato urinário (especialmente se maior que três), doença do trato urinário subjacente (pedras, instrumentação anterior, anomalias congênitas), ou presença de sintomas por mais de 7 dias definem uma população de mulheres em risco de pielonefrite subclínica. Esta entidade clínica de uma infecção do tracto superior sem os sintomas ou sinais habituais de febre, calafrios, dores nas costas, náuseas e vómitos é menos susceptível a cursos curtos de terapia e mais susceptível a recaídas. A pielonefrite subclínica ocorre em até 30% das mulheres em ambientes típicos de cuidados primários e em até 80% das mulheres indigentes que apresentam disúria.
A frequência urinária deve ser diferenciada da poliúria, que se relaciona especificamente com a passagem de um volume anormalmente grande de urina em um período de tempo relativamente curto. A frequência da micção normal pode variar consideravelmente de indivíduo para indivíduo, dependendo dos traços de personalidade, capacidade da bexiga ou hábitos de consumo. Devido a este fato, um histórico de frequência é às vezes difícil de se obter. Mudanças no padrão de freqüência ou um histórico de anulação mais de uma vez à noite após a aposentadoria, no entanto, são pistas para a patologia urinária. Pergunte sobre volume e tempos de esvaziamento, já que uma grande capacidade vesical pode ocultar um aumento na produção de urina. A frequência acompanha habitualmente a disúria associada às infecções do tracto urinário, mas menos frequentemente a vaginite. Pergunte também sobre a periodicidade dos sintomas porque a frequência diária sem noctúria, ou a frequência que dura apenas algumas horas de cada vez, sugere tensão nervosa ou uma causa psiquiátrica.
Urgência pode ocorrer com ou sem anulo e frequentemente culmina em incontinência. Com inflamação grave do trato urinário inferior, o desejo de urinar pode ser constante com apenas alguns mililitros de urina eliminados a cada esvaziamento. A incontinência de urgência deve ser diferenciada dos outros tipos de incontinência, especialmente a incontinência de esforço. A urgência também acompanha mais frequentemente a disúria associada às infecções do tracto urinário do que a associada à vaginite.