O objectivo deste folheto

Este folheto foi concebido para lhe dar mais informações sobre a Erupção Tópica da Gravidez (AEP). Diz-lhe qual é a condição, o que a causa, o que pode ser feito e onde saber mais sobre ela.

O que é a Erupção Atópica da Gravidez?

Atopia é o termo usado para a tendência de desenvolver eczema, asma e/ou febre dos fenos.

O eczema atópico é uma inflamação da pele que causa secura e prurido. Pode afectar qualquer parte da pele, incluindo o rosto, mas as áreas mais frequentemente afectadas são as dobras cutâneas dos cotovelos, joelhos, pulsos e pescoço. Afeta ambos os sexos igualmente e geralmente começa nas primeiras semanas ou meses de vida. É mais comum em crianças, afetando pelo menos 10% dos bebês. Pode continuar na vida adulta ou, após um período de silêncio, pode voltar a ocorrer na adolescência ou no início da vida adulta. Muitos fatores ‘ambientais’ podem piorar o eczema. Estes incluem calor, poeira, contacto com irritantes como o sabão ou detergentes, stress e infecções. Também durante a gravidez, o eczema piora frequentemente (ver abaixo).

Atopic Eruption of Pregnancy includes women who already have eczema but experience a flare up of the disease (which accounts for approximately 20% of AEP patients) and women with their first occurrence/case of eczema during pregnancy (which accounts for the remaining 80% of cases). Estes doentes apresentam alterações cutâneas atópicas pela primeira vez durante a gravidez, mas têm frequentemente um historial de pele sensível com tendência para a secura e irritação (a chamada diátese atópica) e têm frequentemente parentes de primeiro grau com eczema, asma e/ou febre dos fenos.
Erupção atópica da gravidez geralmente desenvolve-se durante a primeira metade da gravidez (75% antes do terceiro trimestre). A AEP também era conhecida anteriormente como “prurigo da gravidez”, mas este nome foi abandonado porque não cobria toda a variedade de alterações cutâneas que podem ser observadas.

O que causa a Erupção Atópica da Gravidez?

Isto ainda não é totalmente compreendido. A atopia corre em famílias (veja abaixo) e faz parte da sua composição genética. As pessoas atópicas têm um sistema imunitário hiperactivo e a sua pele fica facilmente inflamada (vermelha e dorida). A sua “barreira” cutânea não funciona bem, pelo que a sua pele pode ficar seca e propensa a infecções. Durante a gravidez, o sistema imunitário muda consideravelmente, o que pode levar ao agravamento do eczema pré-existente ou a um primeiro desenvolvimento de alterações cutâneas atópicas. Estas alterações são normalmente reversíveis após o parto; no entanto, um pequeno número de mulheres pode continuar a ter eczema nas gravidezes seguintes.

A Erupção Atópica da Gravidez ocorre nas famílias?

Sim. O eczema atópico (assim como a asma e a febre dos fenos) tende a ocorrer nas famílias. Se um ou ambos os pais sofrem de eczema, asma ou febre dos fenos, é mais provável que os seus filhos também o tenham. Da mesma forma, devido ao historial genético, a sua irmã ou mãe também pode ter experimentado AEP durante a gravidez. A probabilidade é elevada de que a AEP se repita em gravidezes sucessivas.

Quais são os sintomas da Erupção Atópica da Gravidez e como é que ela é?

A principal característica é a comichão, que pode ser suficientemente grave para interferir com o sono. A gravidade da erupção cutânea depende do tipo de AEP. Se sofrer de um agravamento do eczema pré-existente, é provável que a sua pele fique vermelha e seca. Quando o eczema é muito activo (durante uma ‘erupção cutânea’)
pode desenvolver pequenas bolhas de água nas mãos e pés ou a sua pele pode ficar molhada e chorosa. Em áreas que são repetidamente arranhadas, a pele pode engrossar em resposta – um processo conhecido como liquenificação. Se você experimentar AEP pela primeira vez durante a gravidez, a erupção cutânea é geralmente muito mais suave. Dois terços dos pacientes sofrem de comichão vermelha escamosa (o chamado tipo eczematoso ou AEP tipo E) em locais tipicamente afetados por eczema atópico, como o pescoço, seios e rugas cutâneas nos cotovelos e joelhos. O outro terço mostra pequenas manchas vermelhas em relevo (1-2mm) ou ligeiros nódulos de pele em relevo (5-10mm, por vezes com pequenas feridas abertas (escoriações) devido a arranhões) no abdómen, costas e membros (o chamado tipo prurigo ou AEP tipo P).

Como será diagnosticada a Erupção Atópica da Gravidez?

Piorarecer o eczema já existente é normalmente fácil de diagnosticar, investigando a sua pele e tirando a sua história. No entanto, a primeira manifestação de AEP pode ser mais difícil de diagnosticar, pode ser confundida com outras doenças de pele como a sarna ou uma erupção cutânea causada pela ingestão de medicamentos pela boca, e outras doenças de pele especiais que ocorrem na gravidez. É útil contar ao seu médico uma história pessoal e/ou familiar de atopia e sinais de tendência a ser atópica (diátese atópica, ver acima).

O bebê será afetado pela Erupção Atópica da Gravidez?

Não, a erupção cutânea da mãe não causa danos ao bebê. No entanto, devido à formação genética da AEP, a criança pode desenvolver algum tipo de doença atópica (eczema, asma e/ou febre dos fenos).

Pode a Erupção Atópica da Gravidez ser curada?

Não realmente; devido à sua formação genética, não pode ser curada como tal. Mas há muitas maneiras de controlá-la. Especialmente o primeiro desenvolvimento da AEP geralmente responde bem à terapia e pode ser facilmente controlado.

Como a Erupção Atópica da Gravidez pode ser tratada?

O objectivo principal do tratamento é aliviar a comichão e reduzir a inflamação e vermelhidão na pele. Também é importante durante a gravidez usar tratamentos que sejam totalmente seguros tanto para a mãe como para o bebé.
Os tratamentos utilizados mais frequentemente são hidratantes e cremes ou pomadas esteróides.

Moisturantes (cremes e pomadas emolientes) devem ser aplicados várias vezes ao dia para prevenir o ressecamento da pele. Muitos estão disponíveis, e é importante que você escolha um que você gosta de usar. Os emolientes de banho e substitutos de sabão também são úteis em muitos casos. Não deve tomar banhos e duches com demasiada frequência; isto fará com que a sua pele seque.

Cremes esteróides ou as pomadas de esteróides mais gordurosas são muitas vezes necessárias para aliviar os sintomas. O creme ou pomada de esteróides deve ser aplicado apenas nas áreas afectadas da pele e deve ser usado um creme de esteróides suave (por exemplo, hidrocortisona) ou moderado. A quantidade deve ser tão pequena quanto possível, e idealmente apenas 1-2 tubos pequenos (15-30g) devem ser usados. No entanto, se a condição for grave, então a aplicação de um creme de esteróides mais forte ou pomada na pele em maiores quantidades é melhor do que os esteróides administrados pela boca.

Os comprimidos de esteróides são um último recurso para controlar a condição, eles só devem ser administrados em doses baixas e por períodos curtos. Prednisolona é o comprimido esteróide de escolha durante a gravidez, pode ser necessário para crises graves de eczema.

algumas pacientes também podem beneficiar de tratamento adicional com luz ultravioleta (UVB), que é considerado seguro na gravidez.

Antibióticos podem ser necessários se a erupção cutânea se molhar e chorar, o que pode significar que está infectada por bactérias.

Cremes ou pomadas que suprimem o sistema imunitário como o tacrolimus (Protopic®) e o pimecrolimus (Elidel®) devem ser evitados, uma vez que não estão licenciados para o uso na gravidez.
No entanto, o uso incidental em áreas limitadas não mostrou danos ao nascituro, mas faltam bons estudos.

Além disso, anti-histamínicos orais podem ajudar a aliviar a coceira.
Os seguintes são considerados seguros na gravidez:
Sedação (sonolência): Clemastine, Dimethindene, Chlorpheniramine
Não-sedante: Loratadine, Cetirizine.

O tratamento é seguro para o bebé e para a mãe? É necessária alguma monitorização especial?

Cremes ou pomadas de esteróides de força ligeira a moderada parecem ser seguros durante a gravidez, mas os cremes e pomadas de esteróides mais fortes podem causar problemas com o crescimento do feto, para que possam nascer pequenos, especialmente se a mãe estiver a usar grandes quantidades (mais de 50 gm, 1/2 tubo grande por mês ou mais de 200-300gm, 2-3- tubos grandes, em toda a gravidez) de cremes ou pomadas de esteróides.
Cursos curtos (cerca de 2 semanas) de prednisolona, o comprimido de esteróides de escolha na gravidez, normalmente não afectam o nascituro. No entanto, doses elevadas (acima de 10mg/dia) de prednisolona oral administrada durante períodos mais longos (mais de 2 semanas) durante as primeiras 12 semanas de gravidez parecem comportar um risco acrescido para o desenvolvimento de fissuras orais/palatinas. Cursos mais longos de comprimidos de esteróides (que normalmente não são necessários para o tratamento da AEP) também podem afectar o desenvolvimento do bebé em geral, em particular a sua taxa de crescimento.
Quando os comprimidos de esteróides são tomados, há um risco aumentado na mãe de desenvolver diabetes (níveis elevados de açúcar) e hipertensão arterial (pressão arterial elevada). A observação cuidadosa da pressão arterial e da urina é, portanto, essencial na clínica pré-natal, enquanto as ecografias podem procurar quaisquer alterações no crescimento do bebé.

É possível um parto normal?

Sim.

As mulheres com Erupção Atópica da Gravidez ainda podem amamentar?

Sim. Mesmo tomando comprimidos de esteróides orais, as mulheres ainda devem ser encorajadas a amamentar, pois apenas quantidades insignificantes de esteróides entram no leite materno. No entanto, estas mulheres correm o risco de desenvolver eczema no mamilo devido à sua pele sensível, a aplicação regular de emolientes é importante. Se os esteróides tópicos forem aplicados no mamilo, devem ser lavados antes da amamentação para prevenir a ingestão oral pelo bebé.

Onde posso obter mais informações sobre a Erupção Atópica da Gravidez?

Web links para folhetos detalhados:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Livros:
– Preto, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Dermatologia Obstetrícia e Ginecológica. 3ª edição, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung em Schwangerschaft und Stillzeit. 8ª edição, 2012 (Alemanha)
– Schaefer, Peters, Miller: Drogas durante a gravidez e lactação. 2ª edição, 2007 (Inglês)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Drogas durante a gravidez e a lactação. 7th edition, 2005 (USA)

Embora tenham sido feitos todos os esforços para assegurar que as informações dadas neste folheto sejam precisas, nem todos os tratamentos serão adequados ou eficazes para todas as pessoas. O seu próprio médico poderá aconselhá-lo com mais detalhe. A informação geral deste folheto é adaptada do folheto de informação do paciente com DMA.

Este folheto foi preparado pelo grupo de trabalho da EADV “doença cutânea na gravidez”, não reflecte necessariamente a opinião oficial da EADV.
Atualizado em Julho de 2013