Padrivação de Botões Versus Gottron’s Papules: Fazendo um Diagnóstico Diferencial
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartamento de Pediatria, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugal
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
cDepartamento de Dermatologia, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugal
dAutor correspondente: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugal
Trabalho aceite para publicação 15 de Novembro de 2012
Título curto: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Introdução
- Relatório de caso
- Discussão
| Abstract | ▴Top |
Almofadas de molas, O espessamento circunscrito da pele sobre as articulações dos dedos, ocorre mais frequentemente em adolescentes e adultos jovens e deve ser incluído no vasto diagnóstico diferencial de lesões cutâneas das mãos e pés. O seu reconhecimento é essencial para um diagnóstico adequado e orientação posterior. Apresentamos um relato de caso de um paciente com lesões características inicialmente confundidas com as pápulas de Gottron.
Keywords: Knuckle pads; Gottrońs pápulas
| Introduction | ▴Top |
Knuckle pads ocorrem com maior freqüência em adolescentes e adultos jovens e devem ser incluídos no vasto diagnóstico diferencial de lesões cutâneas das mãos e pés. Confusão com manifestações cutâneas de doenças reumatológicas, como nódulos reumatóides ou pápulas de Gottron, pode ocorrer. O seu reconhecimento é essencial para um diagnóstico adequado e orientação posterior.
| Case Report | ▴Top |
Um menino caucasiano de 13 anos de idade apresentou várias placas hiperqueratósicas eritematosas nas superfícies extensoras de ambas as mãos, bem circunscritas, sem tender, sobrepostas metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e interfalângicas distais que apareceram há 2 anos (Fig. 1, 2). Elas cresceram lentamente e variaram em tamanho entre 0,5 – 1,8 cm. Não havia outras lesões cutâneas, nomeadamente nos pés, nem hiperqueratose palmo-plantar. O exame da força muscular foi normal e praticou desporto de forma regular (futebol) sem qualquer limitação. Os antecedentes pessoais e familiares não eram notáveis, sem histórico de perda auditiva. Inicialmente foi considerado o diagnóstico de pápulas de Gottron e realizada avaliação analítica, revelando hemograma normal, taxa de sedimentação eritrocitária (9 mm/h) e proteína C reativa (5,4 mg/L) e creatina-fosfoquinase levemente elevada (223 U/L, normal 38 – 174 U/L). O adolescente foi encaminhado a um Reumatologista Pediátrico que, em colaboração com um Dermatologista, concluiu para o diagnóstico de Knuckle Pads. Quando questionado sobre o trauma repetitivo dos dedos, confessou ter o hábito de mastigar as lesões regularmente, principalmente quando ansioso. Ele wasńt preocupado com questões cosméticas. Recomendação para evitar os estímulos traumáticos foi feita.
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Figure 1. Almofadas de articulação metacarpofalângica sobrepostas, interfalângica proximal e interfalângica distal de ambas as mãos. |
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Figure 2. Placas hiperqueratósicas bem circunscritas, sem tender, eritematosas e de tamanho variável entre 0,5 – 1,8 cm. |
| Discussão | ▴Top |
Palmas de morsas aparecem como espessuras cutâneas de crescimento lento sobre os aspectos dorsais das articulações digitais . Podem ser idiopáticas ou relacionadas com fricção repetitiva ou pressão como no nosso relatório de caso. Os pensos Knuckle ocorrem em associação com várias doenças fibrosantes (contratura de Dupuytren, síndrome de Ledderhosés e doença de Peyronie) e fazem parte da síndrome autossômica dominante de Bart-Pumphrey . Esta última foi excluída porque não havia hiperqueratose palmo-plantar ou surdez neurossensorial e a história familiar não era notória. Os pensos de articulação podem se resolver espontaneamente, especialmente quando é possível identificar e remover o traumatismo repetitivo causador. Contudo, a maioria dos casos persiste, são assintomáticos e não requerem tratamento. Como os pensos Knuckle são benignos, a sua importância reside em diferenciá-los dos distúrbios cutâneos mais significativos . O diagnóstico diferencial compreende as pápulas de Gottron, que partilham uma localização semelhante . No entanto, as pápulas de Gottron apresentam características distintas (pápulas planas, eritematosas/violáceas, com atrofia central), consistindo em uma manifestação cutânea de Dermatomiosite Juvenil ). A Dermatomiosite Juvenil foi excluída por nosso relato de caso não preencher os critérios clínicos: ausência de erupção cutânea típica e fraqueza muscular proximal e apenas leve elevação das enzimas musculares esqueléticas séricas (geralmente 5 a 20 vezes normal). A taxa normal de sedimentação de eritrócitos também não favoreceu este diagnóstico. Finalmente, o diagnóstico diferencial de Knuckle Pads também deve considerar cicatrizes, granuloma anular e nódulos reumatóides, entre outros .
Conflito de interesse
Não há conflito de interesse para nenhum dos autores.
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