O paciente que apresentamos é um homem de 20 anos admitido em nossa ala psiquiátrica em fevereiro que relatou depressão, perda de motivação, desesperança, ansiedade, distúrbios do sono e pensamentos suicidas como principais sintomas depressivos.
Recent brain imaging, as well as routine laboratory analysis upon admission, was unremarkable.
It was the patient’s first episode of a psychiatric disorder. Originalmente começou com sintomas somáticos e seu tratamento. Ele sofria de uma discinesia orofacial de origem desconhecida, atrofia muscular do antebraço direito e uma escápula de alarme à esquerda, atualmente diagnosticada como neuropatia motora multifocal. A discinesia orofacial foi tratada pela primeira vez de forma sintomática com tiapride a partir de julho do ano anterior à admissão, o que ele tolerou bem. Mais tarde, os movimentos foram considerados como convulsões complexas-focais, a medicação foi trocada para pré-gabalina, 150 mg diários dentro de 2 semanas durante sua permanência em uma clínica externa, em outubro. O paciente não relatou mais nenhuma co-medicação naquela época.
Começando com a primeira prescrição de pregabalina em outubro, o paciente sentiu-se cada vez mais deprimido (escala visual analógica 4/10-5/10) e desmotivado. Os pensamentos suicidas apareceram pela primeira vez em novembro. Estes continuaram a piorar e levaram a uma tentativa de suicídio em dezembro do ano anterior à admissão; ele tentou se envenenar até a morte usando altas doses de ibuprofeno e aspirina após o consumo de álcool. Ele não conseguiu citar nenhum fator desencadeante e descreveu o incidente como um ato completamente inesperado e irracional. Ele foi visto por seu clínico geral e cuidado por sua família. Ele não recebeu mais tratamento hospitalar na época, mas foi-lhe prescrito antidepressivos para o distúrbio de humor emergente, começando com a mirtazapina sedativa 15 mg à noite, a fim de evitar novos atos nocivos por impulso. Mais tarde, o medicamento serotonérgico citalopram foi adicionado a fim de resolver a falta de motivação, começando com 10 mg e subindo para 20 mg pela manhã. O Tiapride também foi reiniciado para controle da discinesia.
Após o paciente correlacionar retrospectivamente o início da terapia pré-gabalina com o início de seus sintomas depressivos durante a exploração em nossa enfermaria, interrompemos imediatamente o uso do fármaco. Consequentemente, ele relatou um rápido declínio nos sintomas depressivos, seu humor permaneceu estável, e recebeu alta. Até então, acreditava-se que a pré-gabalina não desencadeava os sintomas do paciente, e seus problemas somáticos eram o foco de investigação e tratamento. Assim, infelizmente, não há escalas objetivas de acompanhamento disponíveis, mas apenas descrições dos sintomas. A ingestão de álcool antes da tentativa de suicídio pode ser considerada um fator de confusão. No entanto, o consumo casual de álcool antes de tomar a droga nunca causou pensamentos suicidas antes deste episódio. Os próprios sintomas depressivos começaram apenas quando a droga começou; assim, o álcool pode ter tido um efeito agravante.